Bien que la cystite interstitielle (CI) soit généralement diagnostiquée par l’exclusion d’autres conditions, ainsi que le symptôme caractéristique, la douleur, il existe des cas où un test supplémentaire est nécessaire. Une cystoscopie avec hydrodistention sous anesthésie peut être nécessaire lorsqu’un diagnostic d’IC est douteux et que les symptômes sont compliqués. Les symptômes « compliqués » comprennent l’incontinence ou la vessie hyperactive, des problèmes gastro-intestinaux, du sang ou des protéines dans l’urine et des problèmes gynécologiques.
La cystoscopie avec hydrodistention n’est plus considérée comme « l’étalon-or » dans le diagnostic de la CI car:
- Des glomérulations peuvent également être observées lors de l’hydrodistention chez ceux qui n’ont pas de symptômes IC.
- Le degré de gravité des glomérulations n’est pas corrélé avec la gravité des symptômes IC.
- Certaines personnes présentant des symptômes d’IC n’ont aucune glomérulation.
Sous anesthésie générale ou régionale, cette procédure utilise un cystoscope pour regarder à l’intérieur de votre vessie après l’avoir étirée lentement avec du liquide (hydrodistention). Cela permet à votre médecin de voir les changements à l’intérieur de votre vessie qui sont typiques de la CI, y compris la présence de marques rouges de la taille d’un point sur la paroi de la vessie, également appelées glomérulations ou hémorragies pétéchiales. Cette procédure permet également aux médecins de voir les ulcères de Hunner (patchs), qui sont présents chez un petit nombre de personnes atteintes d’IC.
À propos de la procédure
Votre médecin n’effectuera pas votre cystoscopie avec hydrodistention dans son cabinet. La vessie doit être remplie à une pression élevée afin de voir les anomalies typiques de l’IC, une pression qui peut causer une douleur importante si vous n’êtes pas anesthésié. De plus, la cystoscopie en cabinet peut ne pas révéler les glomérulations sur votre vessie et le diagnostic de CI peut être manqué.
La cystoscopie avec hydrodistention est une intervention chirurgicale ambulatoire. Vous serez admis à l’hôpital, mais dans la plupart des cas, vous sortirez le même jour que la procédure. Avant cette procédure, vous pouvez faire des analyses de sang de base, comme vous le feriez avant toute intervention chirurgicale. Au cours de la procédure, vous recevrez une anesthésie générale ou votre région pelvienne sera engourdie par des agents bloquant les nerfs spinaux. Vous ne ressentirez aucune douleur pendant la procédure.
Votre médecin insérera un cystoscope dans votre urètre et dans votre vessie. Cette « lunette », équipée d’une caméra miniature, permet à votre médecin de voir la surface intérieure de votre vessie pour rechercher les ulcères de Hunner et d’autres anomalies. Votre médecin examinera d’abord votre vessie en la regardant à travers le cystoscope. Après l’examen cystoscopique initial, votre médecin « hydrodistend » votre vessie en la remplissant de liquide à basse pression (60 à 80 centimètres) et en la gardant pleine pendant une à cinq minutes avant de laisser sortir le liquide. Ce processus provoque l’étirement (la dilatation) de la paroi de la vessie, ce qui permet à votre médecin de réexaminer votre vessie avec le cystoscope.
Si vous souffrez d’IC, votre médecin voit généralement des zones irritées (glomérulations) sur la paroi de la vessie. De plus, l’hydrodistention permet à votre médecin de vérifier la capacité de votre vessie sous anesthésie. Cela peut être un indicateur de la nécessité de thérapies plus agressives.
Le cystoscope peut être équipé d’instruments permettant d’obtenir des biopsies de la paroi de votre vessie. Bien que la biopsie ne soit pas nécessaire pour le diagnostic de la CI, elle est utile pour éliminer le cancer de la vessie. Une biopsie de la vessie peut également être utile pour déterminer s’il y a un nombre accru de mastocytes dans la paroi de la vessie, ce qui peut appuyer le diagnostic d’IC et indiquer les options de traitement. Votre médecin ne doit pas effectuer de mesures de traitement supplémentaires, telles que des instillations de la vessie, au cours de cette procédure, car votre vessie sera très vulnérable à la procédure.
Après l’intervention
Après l’intervention, vous serez dans une salle de réveil. Lorsque l’anesthésie commence à s’estomper, vous pouvez ressentir une pression ou une douleur pelvienne. Une fois que vous pourrez uriner, votre médecin vous quittera de l’hôpital.
Si vous ressentez une gêne à la suite de l’intervention, demandez à votre médecin des médicaments analgésiques à votre sortie de l’hôpital. Certaines personnes éprouvent de l’inconfort pendant plusieurs semaines après la procédure.
Un cathéter n’est généralement pas laissé en place après cette procédure, car les patients atteints d’IC ont tendance à ressentir de la douleur avec un cathétérisme prolongé. En règle générale, vos premières tentatives d’uriner après cette procédure seront douloureuses et peuvent contenir du sang.
Si vous avez une IC, le médecin planifie généralement un rendez-vous de suivi avec vous pour discuter des différentes options de traitement IC. Si vous et votre médecin envisagez des instillations de la vessie comme traitement possible, votre vessie a d’abord besoin de temps pour se remettre de la cystoscopie avec hydrodistention. Votre médecin peut vous demander d’attendre trois à quatre semaines après l’intervention.
Avantages thérapeutiques
Les directives de l’American Urological Association pour la CI considèrent la cystoscopie avec hydrodistention sous anesthésie comme un traitement de troisième ligne pour la CI. Cela signifie que des thérapies moins invasives doivent être tentées avant cette procédure. Il peut réduire la douleur et l’inconfort chez certains patients atteints d’IC, qui peuvent durer de 3 à 6 mois. Cependant, tout le monde ne bénéficie pas de cette procédure et il peut prendre jusqu’à plusieurs semaines pour remarquer une amélioration des symptômes. Si vous avez une amélioration, votre médecin peut répéter la procédure pour des avantages thérapeutiques continus. On ne sait pas exactement pourquoi cette procédure a des avantages thérapeutiques pour certains.
Effets secondaires potentiels
En raison des effets secondaires potentiels de la procédure, une discussion approfondie avec votre professionnel de la santé est importante pour s’assurer que les risques l’emportent sur les avantages pour vous. Les risques possibles comprennent:
- Aggravation des symptômes, y compris douleurs pelviennes et / ou brûlures urétrales, pouvant durer de 1 à 3 semaines
- Sang dans l’urine
- Infection de la vessie
- Ponction de la paroi de la vessie
- Rétention urinaire temporaire
Ces deux derniers effets secondaires peuvent nécessiter un drainage du cathéter pendant plusieurs jours.
Révisé le mercredi 20 mai 2015