Description clinique
Après une ingestion accidentelle aiguë d’un anticoagulant à action prolongée, la majorité des patients sont entièrement asymptomatiques. Après une ingestion substantielle d’un anticoagulant à action prolongée, les signes cliniques de coagulopathie surviennent généralement dans les 24 à 72 heures. La coagulopathie peut se manifester par une épistaxis, des saignements gingivaux, une hématémèse, une hématurie, une hématochezie, une ménométrorragie, une ecchymose, des hémorragies pétéchiales, des hémorragies intracrâniennes ou des saignements disproportionnés par rapport au niveau de la lésion (1-3).
Critères de laboratoire pour le diagnostic
Biologique: Le critère de diagnostic d’un anticoagulant à action prolongée est la présence de l’un des facteurs suivants:
- Temps de prothrombine (PT) prolongé et rapport normalisé international (INR) (24 à 72 heures après l’exposition) persistant pendant des semaines à des mois, tel que déterminé par des tests de laboratoire hospitaliers.
- Tests anormaux pour les facteurs II et VII chez les patients présentant des saignements inexpliqués et un PT normal, un temps de thromboplastine partielle ou un INR, tels que déterminés par des tests de laboratoire hospitaliers ou commerciaux.
- Détection d’un anticoagulant à action prolongée (p. ex. brodifacoum) dans le sérum, le plasma ou l’urine, tel que déterminé par des tests de laboratoire commerciaux.
– OU –
- Environnement: Détection d’un anticoagulant à action prolongée dans des échantillons environnementaux.Classification des cas
Suspicion: Cas dans lequel une personne potentiellement exposée est évaluée par des agents de santé ou des responsables de la santé publique pour un empoisonnement par un agent chimique particulier, mais aucune menace crédible spécifique n’existe.
Probable: Un cas cliniquement compatible dans lequel un indice élevé de suspicion (menace crédible ou antécédents du patient concernant le lieu et l’heure) existe pour une exposition à un anticoagulant à action prolongée, ou un lien épidémiologique existe entre ce cas et un cas confirmé en laboratoire.
Confirmé: Cas cliniquement compatible dans lequel des tests de laboratoire ont confirmé l’exposition.
Ressources supplémentaires
- Caravati EM, Erdman AR, Scharman EJ, et al. Empoisonnement au rodenticide anticoagulant à action prolongée: une ligne directrice consensuelle fondée sur des preuves pour la gestion hors hôpital. Clin Toxicology 2007; 45 (1): 1-22.
- Kruse JA, Carlson RW. Empoisonnement mortel au rodenticide avec brodifacoum. Ann Emerg Med 1992; 21:331-6.
- Chua JD, Friedenberg WR. Empoisonnement à la superwarfarine. Arch Intern Med 1998; 158: 1929-32.
- NIOSH. Manuel des méthodes analytiques du NIOSH. 2003. . Disponible à partir de l’URL: https://www.cdc.gov/niosh/docs/2003-154/.
- OSHA. Méthodes d’échantillonnage et d’analyse. 2010. . Disponible à partir de l’URL: http://www.osha.gov/dts/sltc/methods/index.htmlexternal icône.
- FDA. Alimentation: Méthodes de laboratoire. 2013. . Disponible à partir de l’URL: icône http://www.fda.gov/Food/FoodScienceResearch/LaboratoryMethods/default.htmexternal.
- EPA. Méthodes d’analyse sélectionnées: requête sur les méthodes chimiques. 2013. . Disponible à partir de l’URL: http://www.epa.gov/sam/searchchem.htmexternal icône.