Demandez à l’expert

23 octobre 2020

Vaccin ROR

Question:

Lors de l’administration du vaccin ROR, y a-t-il un problème avec les patients allergiques aux œufs, au latex ou à la gélatine? Comment feriez-vous pour tester ces allergènes dans le vaccin ROR?

Réponse:

L’anaphylaxie suivant les vaccins est rare, se produisant à raison d’environ une dose par million de doses pour de nombreux vaccins. Le vaccin ROR (rougeole, oreillons et rubéole) est généralement considéré comme sans danger pour les enfants allergiques aux œufs, car les vaccins ROR modernes sont cultivés dans des cultures de fibroblastes d’embryons de poussins contenant des protéines d’œuf insignifiantes ou inexistantes.

Des réactions allergiques aux vaccins dues au latex de caoutchouc naturel dans les bouchons de flacons ou les pistons siringe se produisent rarement. Selon le site Web de la FDA, le vaccin ROR commercialisé aux États-Unis ne contient pas de latex dans l’emballage (www.fda.gov/BiologicsBloodVaccines/Vaccines/ApprovedProducts/ucm093833.html ).

La gélatine, qui est ajoutée à de nombreux vaccins comme stabilisant, est probablement responsable de la majorité des réactions allergiques au vaccin ROR. Il convient de noter que la marque Priorix® ne contient pas de gélatine.

Les patients ayant des antécédents de réaction allergique immédiate après l’ingestion de gélatine doivent être soigneusement évalués par un allergologue avant l’administration de tout vaccin contenant de la gélatine comme le ROR et la varicelle. Les tests d’allergie à la gélatine sont basés sur:

– Mesure desgE sériques spécifiques à la gélatine à l’aide d’essais commerciaux tels que ImmunoCAP®.
– Test de piqûre cutanée avec une solution non standardisée constituée de poudre de gélatine commerciale (5 g) dissoute dans 5 ml de solution saline physiologique.
– Test de provocation orale.

Si un patient signale une réaction allergique antérieure après avoir reçu le vaccin ROR, il est impératif d’évaluer la gravité de la réaction rapportée et d’évaluer soigneusement le rapport bénéfice-risque d’une nouvelle dose. Si le bénéfice l’emporte sur le risque, un test cutané préalable avec le vaccin complet est recommandé aux étapes suivantes :

– Test de piqûre cutanée non dilué (SPT). Si négatif:
– Test intradermique avec dilution au 1/100 dans une solution saline physiologique.

Après une approche approfondie des allergies, il y aura des cas où le risque d’anaphylaxie lié à un vaccin ROR supplémentaire l’emportera sur le bénéfice. Ces patients doivent être traités par des équipes multidisciplinaires impliquant des médecins en infectiologie et en immunologie.

D’autre part, certains patients nécessiteront l’administration du vaccin ROR à des doses progressives. Cela devrait être dirigé par des allergologues expérimentés dans des milieux de santé appropriés, prêts à détecter et à traiter rapidement l’anaphylaxie.

1. Centres de Contrôle et de prévention des maladies. Lignes Directrices Générales sur les Pratiques exemplaires en matière d’immunisation : Lignes directrices sur les pratiques exemplaires du Comité Consultatif sur les Pratiques d’immunisation (ACIP). Dans : https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/adverse-reactions.html.
2. Echeverría-Zudaire, Luis & Ortigosa, Luis & Lebrero, Elena & Álvarez-García, Francisco & Cortés-Álvarez, Nuria & Martorell-Aragonés, Antonio. (2015). Document de consensus sur l’approche des enfants présentant des réactions allergiques après la vaccination ou une allergie aux composants du vaccin. Allergologie et immunopathologie. 43. 10.1016/j. aller.2015.01.004.
3. Russell M, Pool V, Kelso JM, Tomazic-Jezic VJ. Vaccination des personnes allergiques au latex : examen des données de sécurité dans le Système de déclaration des effets indésirables du vaccin (VAERS). Vaccin. 2004;23(5):664-667. DOI: 10.1016/j. vaccin.2004.06.042
4. Nilsson, L, Brockow, K, Alm, J, et al. Vaccination et allergie : prise de position de l’EAACI, aspects pratiques. Immunol d’allergie de Pediatr. 2017; 28: 628– 640. https://doi.org/10.1111/pai.12762

Mariana Gálvez, MD
Allergie et immunologie clinique

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