Les physiothérapeutes sont un élément essentiel de l’équipe de soins de Parkinson. Ces experts peuvent vous aider à commencer ou à modifier l’exercice pour gérer les symptômes et potentiellement ralentir la progression de la maladie. Et à mesure que la maladie de Parkinson progresse, ils peuvent travailler avec vous pour s’adapter à des symptômes nouveaux ou changeants. Pour en savoir plus sur la thérapie physique et son rôle dans le traitement de la maladie de Parkinson, j’ai parlé avec Gezel Villanueva-Fischberg, PT, MS, de la thérapie physique Tamayo à New York.
Dr Rachel Dolhun (RD): Qu’est-ce que la physiothérapie?
Gezel Villanueva-Fischberg (GVF): La physiothérapie (PT) est le traitement d’une maladie, d’une blessure ou d’une douleur par des exercices spécifiques; des agents physiques tels que la chaleur, le froid, la lumière ou les ultrasons; des dispositifs mécaniques; et d’autres interventions plutôt que des médicaments ou une chirurgie. La PT ne remplace pas les médicaments ou la chirurgie, mais elle peut aider les médicaments ou la chirurgie à mieux fonctionner. (Et les médicaments ou la chirurgie peuvent également aider PT à mieux fonctionner.)
La physiothérapie peut traiter tout problème qui nuit à la capacité d’une personne à bouger et à faire ses activités quotidiennes, comme marcher, s’habiller ou prendre une douche. Les physiothérapeutes travaillent avec des personnes de tous âges, des nouveau-nés aux personnes âgées. Mon patient le plus âgé avait 102 ans!
RD : Que fait exactement un kinésithérapeute?
GVF: Au premier rendez-vous, un kinésithérapeute effectue un examen complet, qui comprend de nombreux tests de mouvement. Nous vérifions comment vous entrez et sortez d’une chaise, traversez la pièce, équilibrez-vous sur une jambe et bougez de bien d’autres façons. Nous cherchons à voir s’il y a des changements de marche, du gel, de la rigidité, de la dystonie ou d’autres symptômes. Parfois, je trouve des choses qu’un patient ne remarque pas. Une femme est venue me voir avec des problèmes d’écriture, mais j’ai trouvé qu’elle avait une démarche changeante.
Une fois que nous savons d’où nous partons, nous élaborons un plan de traitement. S’il y a des problèmes de démarche, par exemple, nous travaillons sur des exercices pour agrandir les pas et améliorer la coordination. Si une personne tombe, nous allons comprendre pourquoi (peut-être qu’elle a un mode de vie inactif ou des muscles centraux faibles) afin que nous puissions concentrer le traitement sur ces zones. Nous regardons toujours l’ensemble de la personne – ses symptômes, son mode de vie, son examen, ses objectifs – pour développer le meilleur traitement individuel.
RD: Comment la physiothérapie peut-elle aider dans la maladie de Parkinson?
FVG: La thérapie physique peut traiter de nombreux symptômes à plusieurs stades de la maladie de Parkinson.Au début et au milieu des années, lorsque les symptômes peuvent être minimes, la thérapie peut vous garder en avance sur les symptômes que vous ne reconnaissez peut-être même pas. J’ai eu un patient qui m’a dit: « Je jardine toujours et je ne sais pas pourquoi mon médecin m’a envoyé chez vous. »Quand j’ai fait des tests d’équilibre, nous avons réalisé qu’il y avait des problèmes, alors nous avons concentré notre attention là-bas. Dans les étapes ultérieures, lorsqu’il peut y avoir plus de difficulté à bouger, un physiothérapeute peut venir chez vous, faire des exercices de mobilité sur une chaise ou un lit et vous apprendre, à vous et à votre partenaire de soins, à changer de position plus facilement.
Les physiothérapeutes utilisent différentes méthodes et stratégies pour différents symptômes. Nous utilisons différents types de repérage: visuel, comme mettre du ruban adhésif sur le sol ou faire regarder le patient dans un miroir; tactile, comme toucher une partie du corps pour alerter le patient de changer de direction; auditif, comme se déplacer au rythme de la musique; et verbal, comme compter les pas. Je pourrais demander à un patient de faire deux pas à droite et deux pas à gauche avec le rythme d’un métronome pour améliorer la coordination et l’équilibre. Je danse aussi beaucoup sur différentes musiques. Cela peut aider à la rigidité, car cela oblige une personne à séparer ses hanches et le bas du corps de son haut du corps. La boxe est un autre excellent exercice qui améliore la coordination et l’amplitude des mouvements. Différents indices et exercices atténuent les symptômes et améliorent le fonctionnement général et la qualité de vie.
Quoi que nous fassions, nous individualisons le traitement en fonction des symptômes et du niveau de fonctionnement actuel de chaque patient. Certains patients aiment danser; d’autres aiment la boxe. Peu importe ce que nous faisons, je les défie. Parfois, je combine des exercices de force et d’équilibre pour pousser les gens plus loin. Chez certains de mes patients, je leur demande de lever une jambe tout en soulevant une balle lestée avec leurs bras, par exemple, au lieu de faire chaque exercice individuellement.
RD: Quand devriez-vous consulter un physiothérapeute?
GVF : Dès que possible après votre diagnostic! Même si vous n’êtes pas sûr de votre diagnostic – disons que vous obtenez une deuxième opinion ou que vous vous demandez si vous avez la maladie de Parkinson ou un autre trouble du mouvement – essayez la thérapie physique. Vous pouvez faire de la PT à tout moment de votre vie avec la maladie de Parkinson, même lorsque les médicaments et autres traitements semblent bien fonctionner. Il n’est jamais trop tôt ou trop tard. Ça ne peut pas te faire de mal. Cela ne peut qu’améliorer votre mouvement et votre qualité de vie.
RD: En quoi la physiothérapie diffère-t-elle de l’ergothérapie?
GVF: Il est très courant que les gens voient des thérapeutes physiques, professionnels et même orthophonistes en même temps. Je suis un grand partisan des trois. Nous travaillons en équipe pour traiter les problèmes de mouvement de Parkinson de manière légèrement différente. Les physiothérapeutes et les ergothérapeutes font beaucoup des mêmes choses. La PT peut se concentrer davantage sur les mouvements plus importants, tels que la marche et l’équilibre, tandis que l’ergothérapie examine les mouvements plus petits tels que boutonner votre chemise ou tenir un couteau pour couper votre nourriture. Les ergothérapeutes peuvent également vous aider avec de l’équipement adapté, comme des ustensiles pour manger plus facilement ou un ascenseur pour vous lever plus facilement d’une chaise. Et si nécessaire, les ergothérapeutes peuvent faire des exercices cognitifs (mémoire et pensée).
Les physiothérapeutes et les ergothérapeutes examinent tous les deux la façon dont les symptômes affectent la vie quotidienne pour développer et offrir des traitements personnalisés.
RD : Comment trouver un kinésithérapeute?
GVF : Demandez une recommandation à votre médecin ou à d’autres personnes atteintes de la maladie de Parkinson. Ou cherchez en ligne un dans votre région. L’American Physical Therapy Association maintient une base de données de physiothérapeutes, tout comme le LSVT (Lee Silverman Voice Treatment) Global, un programme spécifique à la maladie de Parkinson.
Bien que vous ayez besoin d’une ordonnance médicale pour une PT en cours, vous n’en aurez peut-être pas besoin pour commencer. Dans l’État de New York, par exemple, les patients peuvent consulter un physiothérapeute sans référence pendant 30 jours ou 10 visites, selon la première éventualité. Les règles et règlements varient selon l’État et l’assureur.
Bien que la plupart des compagnies d’assurance couvrent la thérapie physique, il peut être bon de demander à votre assureur s’il existe des coûts directs et des fournisseurs en réseau. Parfois, ce ne sont pas des experts de la maladie de Parkinson, mais ils peuvent toujours aider.
Assurez-vous de demander à votre thérapeute ses références, ses antécédents et son expérience avec la maladie de Parkinson et d’autres troubles du mouvement ou neurologiques. Et si vous n’êtes pas satisfait de votre premier kinésithérapeute, trouvez-en un autre.
RD: Que devraient savoir les gens sur la physiothérapie?
GVF: La physiothérapie est un bon moyen pour les gens d’être actifs et de prendre le contrôle de leur maladie. Surtout au début, beaucoup de gens sentent qu’ils perdent le contrôle et abandonnent parfois des activités qui leur procurent du plaisir. J’avais un patient qui pensait qu’il devait arrêter de jouer au golf à cause de sa maladie de Parkinson, mais je lui ai dit: « Nous pouvons travailler là-dessus! »Nous pouvons travailler sur la rotation pour le golf, la coordination pour la danse ou la boxe, ou tout ce que vous aimez faire. Il est si important de continuer à faire les choses que vous aimez, et la thérapie physique peut vous aider.
Les physiothérapeutes sont des entraîneurs. Nous ne sommes pas seulement des prescripteurs qui vous disent que vous « devez faire ceci ou cela. »Nous voulons que vous vous impliquiez dans votre traitement, que vous vous appropriiez et que vous preniez vos responsabilités pour le faire, et c’est un partenariat. Nous voulons que vous pensiez, par exemple, « Je veux faire une sieste, mais mon thérapeute m’a dit de faire mes exercices et je sais à quel point ils sont importants pour mon équilibre. »
Nous sommes très attachés à l’éducation, à aider les gens à comprendre et à accepter ce qu’ils vivent afin que nous puissions les aider à passer à travers. Ensemble, nous pouvons améliorer votre vie.