par Michael T Yen, MD le 26 octobre 2020.
La dermatochalase est un terme utilisé pour décrire la présence d’une peau de paupière lâche et redondante. C’est un signe courant de vieillissement périoculaire et est souvent observé chez les personnes d’âge moyen et les personnes âgées. Bien que plus spectaculaire dans les paupières supérieures, la dermatochalase peut également affecter les paupières inférieures. Il est généralement associé à une hernie graisseuse orbitale, connue sous le nom de stéatoblépharon, et à un affaissement des paupières, connu sous le nom de blépharoptose. De plus, un pli indistinct, bas ou double des paupières peut être noté.
Étiologie
Le vieillissement périoculaire dû à des facteurs intrinsèques et extrinsèques est une cause fréquente. Le vieillissement entraîne un affaiblissement du tissu conjonctif et une perte d’élasticité de la peau. De plus, la peau est alourdie par l’effet de la gravité. L’interaction de ces facteurs conduit à un capotage classique des couvercles supérieurs. L’affaiblissement du septum orbital et la hernie de la graisse orbitale ajoutent à l’aspect bombé. Un traumatisme, une maladie systémique comme des troubles du tissu conjonctif ou une maladie oculaire thyroïdienne, une inflammation idiopathique des paupières appelée blépharochalase ou une intervention chirurgicale antérieure peuvent potentialiser ces changements.
Facteurs de risque
Ces modifications anatomiques normales se produisent en quantités variables avec l’âge. La prédisposition génétique et l’héritage familial sont les facteurs prédisposants les plus forts à la dermatochalase. De plus, un indice de masse corporelle plus élevé, un sexe masculin, une couleur de peau plus claire et le tabagisme actuel peuvent être des facteurs de risque supplémentaires.
Un traumatisme antérieur ou une chirurgie faciale, des paralysies nerveuses locales et des troubles ou tumeurs du tissu conjonctif plus rares peuvent exagérer cette affection.
Diagnostic
Code de la CIM 9 374.87
Codes de la CIM 10
Antécédents
Les patients atteints de dermatochalase des paupières supérieures peuvent signaler une diminution de la vision périphérique due à l’interférence des tissus tombants classiquement connus sous le nom de cagoule latérale. D’autres peuvent se plaindre d’une sensation de lourdeur ou de fatigue autour des yeux, d’une douleur sourde aux sourcils ou d’une interférence dans la vision centrale due à des paupières tombantes ou à des cils obscurcissant la vision. Parfois, ils peuvent décrire une ombre dans la vision supérieure ou latérale, ou une dermatite cutanée due à l’humidité dans les plis cutanés redondants. La dermatochalase est également une préoccupation cosmétique, car elle donne un aspect fatigué et terne au visage. La dermatochalase du couvercle inférieur est principalement un problème esthétique, mais chez quelques patients, elle peut entraîner une dermatite secondaire à la collecte de sueur dans les plis acquis ou une difficulté à porter des lunettes.
Examen physique
Un examen approfondi de la vue par un ophtalmologiste est nécessaire pour éliminer les maladies de l’œil lui-même qui peuvent limiter les options d’amélioration pour les patients dérangés par la dermatochalase. De plus, un examen détaillé pour rechercher des modifications anatomiques ou une pathologie aide à formuler le plan de gestion approprié.
Une attention particulière à la position et au contour des sourcils est importante pour différencier la vraie et la pseudo dermatochalase. La mesure de la peau redondante des paupières, de l’excursion du lève-personne, de la graisse orbitale prolapsulée, de la présence ou de l’absence de blépharoptose est nécessaire pour quantifier le type et le degré de dermatochalase. De plus, une évaluation de la présence de rétraction des paupières, de la quantité de laxité des paupières et des modifications du cadre osseux environnant et des tissus périoculaires est nécessaire.
Le handicap fonctionnel par dermatochalase est documenté par des photographies externes et des tests de champ visuel avec et sans ruban adhésif ou élévation des paupières.
Diagnostic différentiel
Blépharochalase, hernie des glandes lacrymales, Paralysie du nerf facial, Blépharoptose mécanique secondaire à un effet de masse, Ptose des sourcils et Syndrome de la paupière molle
Chirurgie
La blépharoplastie de la paupière supérieure pour corriger la dermatochalase est l’une des procédures les plus fréquemment pratiquées par le chirurgien plasticien ophtalmique, que ce soit pour des objectifs fonctionnels. La procédure est effectuée en décrivant d’abord le tissu à exciser, en commençant par le pli de la paupière supérieure. Des précautions doivent être prises pour s’assurer qu’il reste suffisamment de peau pour une fermeture adéquate des paupières. Souvent, des portions de l’orbiculaire préseptal seront enlevées avec la peau. S’il y a un stéatoblépharon important ou une hernie graisseuse, le septum orbital peut être ouvert et la graisse préaponévrotique coupée ou débulquée, créant un contour de la paupière supérieure plus uniforme. L’élimination des graisses doit être effectuée de manière conservatrice, pour éviter une apparence évidée qui en résulte. Les incisions sont généralement bien cachées dans le pli de la paupière supérieure et des sutures sont utilisées pour approximer les bords de la peau.
Une blépharoplastie de la paupière inférieure peut être réalisée pour une hernie graisseuse et un excès de tissu des paupières inférieures. Ceci est généralement considéré comme une procédure cosmétique et réduit l’apparence des « poches » sous les yeux. La face médiane du lifting du visage peut augmenter le résultat de la chirurgie de blépharoplastie du couvercle inférieur.
Une réduction supplémentaire des rides peut être obtenue par resurfaçage au laser ou par peelings chimiques. Le lifting des sourcils ou le pexy des sourcils pour corriger la ptose des sourcils associée sont souvent effectués avec une blépharoplastie.
Les risques de chirurgie comprennent les saignements, les ecchymoses, les cicatrices, l’asymétrie, la nécessité d’interventions supplémentaires et l’hémorragie rétrobulbaire.
Suivi chirurgical
La blépharoplastie est généralement bien tolérée avec analgésie orale et compresses froides au début de la période postopératoire. Certains chirurgiens plasticiens ophtalmiques ajoutent des antibiotiques peropératoires intraveineux et postopératoires oraux et / ou topiques pour minimiser le risque déjà faible d’infection. Des ecchymoses peuvent être attendues pendant 1 à 2 semaines après la chirurgie, et l’enflure est plus perceptible pendant les premières semaines. Selon la suture utilisée pour la fermeture de la peau, les sutures sont retirées à la discrétion du chirurgien, généralement dans les 1 à 2 semaines suivant la chirurgie. Des photographies externes sont généralement prises pour documenter les changements postopératoires et le processus de guérison. La guérison complète de la cicatrice et du gonflement des tissus peut prendre plusieurs mois ou plus.
Ressources supplémentaires
- Informations ASOPRS pour les patients sous blépharoplastie
- Jacobs, L.C., et coll., Facteurs de risque intrinsèques et extrinsèques pourpièces qui s’accrochent. JAMA Dermatol, 2014. 150(8): p. 836-43.
- Techniques en Chirurgie Plastique Ophtalmique avec DVD: Un Tutoriel Personnel. Jeffrey A. Nerad MD. Saunders 2010.
- Orbite, Paupières et système lacrymal. Section 7 de la CSEC. Académie américaine d’ophtalmologie. 2008.
- http://emedicine.medscape.com/article/1212294