En radiologie diagnostique, nous utilisons principalement 26 modificateurs et composants techniques (TC). Cependant, beaucoup d’entre nous ont encore beaucoup de difficultés à comprendre l’utilisation de ces modificateurs. J’ai moi-même eu du mal à utiliser ces modificateurs. Les modificateurs sont toujours un peu difficiles à appliquer avec les codes CPT. Les modificateurs jouent un rôle important dans la modification de la procédure et la modification de la valeur monétaire du code de procédure. Nous avons déjà appris précédemment comment utiliser le modificateur 58 et 78, maintenant nous allons en savoir plus sur le modificateur 26 et TC.
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Table des Matières
Si vous avez des procédures de diagnostic codées, vous serez très familier avec le modificateur 26. Ce modificateur est très fréquemment utilisé dans les codes CPT de radiologie diagnostique. Pour les services médicaux ou professionnels, celui qui lit et interprète le rapport doit généralement attribuer 26 modificateurs. Un composant technique (TC) est attribué lorsque le médecin ne possède pas l’équipement ou les installations ou n’emploie pas le technicien.
En bref, le modificateur 26 est affecté au paiement des services médicaux uniquement.
Tandis que le modificateur TC est affecté aux installations utilisées ou à l’équipement utilisé pour exécuter la procédure.
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Points à vérifier pour 26 et modificateurs TC
Pour 26 modificateurs, le médecin supervise et interprète les résultats. Par exemple, un garçon tombe et se blesse à la main, puis il se rend au cabinet du médecin, le médecin pense qu’il a une fracture et veut et une radiographie. Le médecin n’a pas d’équipement pour la radiographie. Par conséquent, le garçon est envoyé au service des soins d’urgence pour passer une radiographie. Maintenant, le garçon retourne chez le même médecin. Le médecin interprète le résultat des films obtenus par machine à rayons X. Maintenant, ici vous pouvez très bien comprendre, comment la procédure a fonctionné. Nous devons donc maintenant facturer la procédure pour le médecin et le service des soins d’urgence.
73130-26 (Radiographie de la main, trois vues)
73130-TC (Radiographie de la main, trois vues)
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Supprimer la confusion sur le composant TC
Puisque les codes CPT sont destinés à représenter les services des médecins et autres professionnels de la santé, CPT ne contient pas de convention de codage pour désigner le composant technique d’une procédure ou d’un service. Cependant, de nombreux payeurs tiers ont établi des modificateurs et/ou des politiques de déclaration spécifiques concernant la déclaration de la composante technique.
Par exemple, Medicare a établi le modificateur -TC pour signaler la composante technique.
» Des modificateurs de composantes professionnelles et techniques ont été établis pour certains services afin de distinguer la portion d’un service fournie par un médecin. La composante professionnelle comprend le travail des médecins et les frais généraux et les frais d’assurance responsabilité professionnelle associés à trois types de services:
- tests diagnostiques impliquant l’interprétation d’un médecin, tels que des tests d’effort cardiaque et des électroencéphalogrammes;
- services de radiologie diagnostique et thérapeutique; et
- services de pathologie médicale.
La composante technique d’un service comprend le coût de l’équipement, des fournitures, des salaires des techniciens, etc. La charge globale fait référence aux deux composantes lorsqu’elles sont facturées ensemble. Pour les services fournis aux patients hospitalisés ou hospitalisés, le médecin ne peut facturer que la composante professionnelle, car la loi exige que le paiement des services non médicaux fournis aux patients hospitalisés soit payé uniquement à l’hôpital. Cette exigence s’applique même si le service pour un patient hospitalisé est effectué dans le cabinet d’un médecin. »
Les frais de composante technique sont des frais institutionnels et ne sont pas facturés séparément par les médecins. Cependant, les fournisseurs de rayons X portables ne facturent que les composants techniques et doivent utiliser le modificateur TC. Les données de charge des fournisseurs de rayons X portatifs seront ensuite utilisées pour établir des profils habituels et courants.
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Composante professionnelle ou technique pour les Services de laboratoire clinique (codes CPT 80049-87999)
L’utilisation du modificateur -26 est requise pour les codes CPT 80049-87999 dans les cas où le médecin ne facture que la composante professionnelle du test de laboratoire (c.-à-d. direction médicale, supervision ou interprétation). Cette méthode de déclaration est appropriée lorsque les composants techniques et professionnels sont déclarés séparément.
Il existe plusieurs façons de signaler les services professionnels du médecin dans le laboratoire clinique de l’hôpital. Le médecin peut facturer le patient (ou l’assureur des patients) ou l’hôpital. Étant donné que le taux de paiement de l’assurance-maladie de l’hôpital comprend le paiement de certains services médicaux, les règles de l’assurance-maladie exigent que le médecin sollicite le paiement de l’hôpital pour la direction médicale et la supervision des tests de laboratoire cliniques. La facturation à l’aide du modificateur -26 est autorisée pour l’interprétation des tests spécifiés.
Pour les patients non couverts par l’assurance-maladie, les pathologistes et les hôpitaux négocient fréquemment des arrangements de facturation différents pour les services professionnels.
» La facturation des composantes professionnelles est une méthode de facturation valide pour les services professionnels des pathologistes du laboratoire clinique. Dans de nombreuses communautés, la pratique courante consiste pour le pathologiste à facturer directement aux patients la composante professionnelle des services de laboratoire clinique. Lorsque le pathologiste facture une composante professionnelle à un patient non membre de l’Assurance-maladie, aucun paiement n’est effectué par l’hôpital au pathologiste pour ce service. La facture de l’hôpital pour la composante technique couvre les coûts de l’hôpital pour l’équipement de laboratoire, les fournitures et le personnel non médical – elle n’inclut pas les services professionnels du pathologiste. »
En terminant, lors de la déclaration de la composante technique d’une procédure ou d’un service, il est important de vous familiariser avec les différentes exigences de déclaration des différentes compagnies d’assurance de votre région. Ces politiques de déclaration et de remboursement peuvent varier d’une compagnie d’assurance à l’autre.
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Faire et ne pas pour 26 et le modificateur TC
Utilisez le modificateur TC uniquement pour l’équipement médical, l’installation ou le technicien. Utiliser uniquement le modificateur TC indique que seule la partie technique de la procédure est utilisée.
Utilisez le modificateur 26 uniquement pour les services médicaux ou professionnels. En outre, utilisez-les pour les codes CPT comme 93101 avec interprétation de la description et rapport uniquement.
Lorsque la partie professionnelle et technique est fournie par le médecin, nous ne sommes pas censés utiliser le modificateur 26 ou TC avec le code CPT. Dans ce cas, le code CPT sera un code global comme 73130 uniquement.
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Indicateurs pour le modificateur 26 et TC lors de l’utilisation avec le code CPT
Avant d’utiliser les modificateurs 26 ou TC, vous devez vérifier si le code de procédure peut accepter ces modificateurs. Un indicateur de « 1 » dans le champ PC (Composante Professionnelle) / TC (Composante Technique) de la base de données MFSDB (Base de données du barème des honoraires des médecins de Medicare) signifie que les modificateurs 26 et TC sont valides pour le code de procédure. Maintenant, comment trouver les indicateurs? Cliquez simplement sur le lien ci-dessous pour vérifier l’éligibilité du code CPT pour les modificateurs 26 ou TC.
https://www.novitas-solutions.com/webcenter/portal/MedicareJH/FeeLookup?_afrLoop=405898022136168
Maintenant, entrez simplement n’importe quel code CPT, comme 72100 et entrez le modificateur 26 ou TC dans la deuxième case avec la date de service (DOS). Vous pouvez entrer le reste des informations par vous-même.
Maintenant, une fois que vous avez entré toutes les informations, cliquez simplement sur le bouton « Rechercher ».
Comme vous pouvez le voir ci-dessus, les indicateurs d’état des composants professionnels / techniques « 1 » pour le code CPT 72100. Par conséquent, ce code 72100 est éligible au modificateur 26.
Il y a des codes CPT utilisés qui ne sont pas éligibles pour le modificateur 26. Comme vous pouvez le voir ci-dessous, j’ai vérifié le code CPT 93010 pour l’éligibilité. Mais, comme vous pouvez le voir ci-dessous, ce code n’est pas applicable pour cette procédure.
C’est le meilleur moyen de connaître l’éligibilité des codes CPT pour le modificateur 26 et un TC (Composant technique).