La cryptosporidiose est une infection opportuniste qui provoque une diarrhée chez les patients transplantés rénaux. Sans un traitement approprié, il peut produire un trouble grave des électrolytes et de l’eau.
Nous présentons ici un cas clinique d’un homme de 57 ans présentant une IRC secondaire à une néphropathie à IgA. Il était sous hémodialyse régulière depuis 17 mois. Il a reçu une greffe rénale cadavérique sans complications postopératoires et a maintenu les niveaux de créatinine sérique dans le 2.gamme de 9 à 3,5 mg / dl. Le traitement de l’immunosuppression comprenait: la prednisone (5 mg / 24 h), les inhibiteurs de la calcineurine et le mycophénolate mofétil.
Onze mois plus tard, le patient est admis à l’hôpital en raison d’une diarrhée aqueuse (8 à 10 fois par jour) d’une durée de 12 à 15 jours, d’une gêne abdominale diffuse et d’une perte de poids.
L’examen physique montre un abdomen sans douleur lors de la palpation et un péristaltisme accru. La biochimie sanguine a révélé une détérioration de la fonction rénale associée à une acidémie due à une acidose métabolique et à une faible valeur en protéines totales (3.7 mg / dl) indiquant la malnutrition.
La culture de selles pour les bactéries était négative; la toxine de Clostridium difficile était également négative; les antigènes du CMV, du rotavirus et de l’adénovirus étaient négatifs. Enfin un examen des parasites des selles révèle la présence de Cryptosporidium. Paromomycine 700mg trice daily a été démarré et maintenu pendant 2 semaines. Le patient s’est amélioré cliniquement. La diarrhée a disparu et la fonction rénale est revenue au niveau initial.
La cryptosporidiose est une infection opportuniste produite par le parasite Cryptosporidium, un agent pathogène intracellulaire de plus de 35 espèces. La plupart des infections chez l’humain1 sont produites par les sous-types C. parvum et C. hominis.
La prévalence de cette maladie en Europe est de 1 à 2%, en Amérique du Nord de 0,6 à 5% et elle atteint 20% en Asie, en Afrique et en Amérique du Sud.2
Le premier cas de cette infection a été publié en 1972, et 7 ans plus tard, Wiesburger3 a présenté le premier patient transplanté avec Cryptosporidiose. Actuellement, il s’agit d’un cas rare de diarrhée chez les patients transplantés rénaux.
Comme observé chez notre patient, le principal symptôme est la diarrhée qui, si elle devenait persistante, peut provoquer une malabsorption avec malnutrition.4
Pour poser le diagnostic, il est nécessaire de démontrer la présence du parasite dans les tissus ou les fluides, la méthode la plus courante est la coloration de Ziehl–Neelsen.2,4,5 D’autres approches telles que la coloscopie ont une efficacité moindre bien qu’elles aident parfois à atteindre le diagnostic.5
En ce qui concerne le traitement, le premier choix est la paromomycine ou la spiramycine. Dans notre cas, il s’est avéré efficace avec la disparition des symptômes et la normalisation de la biochimie. Il a également été démontré que le nitazoxanide pendant 5 à 21 jours éradiquait le parasite.6
En conclusion, la cryptosporidiose est rare chez les patients transplantés mais compte tenu de l’état d’immunosuppression, ces patients sont à risque de ce type d’infections.5 Par conséquent, la cryptosporidiose doit être incluse dans le diagnostic différentiel de la diarrhée principalement si elle est associée à des signes cliniques et biochimiques de malnutrition.