Les couronnes en porcelaine fondue sur métal (PFM) sont parmi les restaurations les plus populaires et les plus fiables en raison de leur durabilité et de leur esthétique naturelle. En utilisant une sous-structure en métal moulé plaquée de porcelaine, ce matériau imite étroitement l’apparence d’une dent naturelle.
Pour que cette restauration soit réussie, la dent doit être correctement préparée et une réduction importante des dents est souvent nécessaire. La couronne doit être suffisamment épaisse pour masquer la sous-structure métallique et la porcelaine opacifiante utilisée pour masquer cet alliage. Lors de la préparation d’une dent, une approche systématique et organisée permet de s’assurer que la préparation est correctement façonnée. La préparation des dents comprend plusieurs étapes distinctes, notamment la création des rainures de guidage pour la réduction incisive ou occlusale, la réduction des surfaces labiales ou buccales et la réduction axiale des surfaces linguales et proximales. Une fois ces étapes choisies terminées, toutes les surfaces préparées peuvent être finies.
Préparation des dents antérieures pour les couronnes PFM
Pour une bonne esthétique, une dent antérieure doit être réduite d’au moins 1,2 mm sur sa surface labiale, bien que 1.5mm est la taille préférable. Les surfaces linguales sont réduites de 1 mm et incisalement de 2 mm à l’aide d’un instrument rotatif. Pour préparer avec succès la surface labiale, une rainure cervicale centrale doit être parallèle au chemin de placement le long du grand axe de la dent. Deux autres rainures secondaires sont pratiquées de chaque côté. Des rainures de réduction des bords incisifs sont placées et doivent avoir une profondeur d’environ 1,8 mm. La profondeur de ces rainures peut être vérifiée à l’aide d’une sonde parodontale, elles doivent ensuite s’étendre à mi-chemin de la surface labiale. Ensuite, le bord incisif est réduit et le contact proximal est rompu tout en maintenant une lèvre d’émail qui protège la dent adjacente des dommages. Idéalement, le bord incisif d’une dent antérieure devrait être réduit de 2 mm, car cela permettra une épaisseur de matériau adéquate, permettant au céramiste de créer une couronne avec une bonne translucidité incisive. Les contacts proximaux sont réduits et un chanfrein lingual de 0,5 mm est créé. La structure de la dent entre les rainures de profondeur est enlevée, créant une épaule cervicale d’environ 1 mm de large. Il devrait s’étendre dans les embrasures proximales. La façon la plus simple de façonner la surface linguale d’une dent antérieure consiste à utiliser un diamant en forme de football. Généralement, pour les dents antérieures, une seule rainure de guidage est placée dans la surface linguale centrale. La préparation est complétée par une fraise diamantée à grain fin. Assurez-vous de considérer les colliers métalliques dans la mesure du possible, car cela aidera à réduire l’étendue de la préparation des dents cervicales. Ceci est particulièrement bénéfique pour les dents qui ont exposé la dentine radiculaire ou la récession gingivale.
Préparation des dents postérieures pour les couronnes PFM
Lors de la préparation des dents postérieures pour les couronnes PFM, des trous de profondeur sont créés dans la surface occlusale pour faciliter la création de coupes de profondeur occlusales. Une fois ces coupes de profondeur terminées, l’occlusion peut être réduite et un chanfrein lingual et un épaulement buccal sont créés. La préparation de l’épaule buccale doit s’étendre lingualement d’au moins 1 mm jusqu’au contact proximal. La préparation doit s’étendre légèrement plus mésialement que distalement, car elle est plus visible. Les surfaces occlusales des dents postérieures nécessitent généralement 1.5 à 2 mm de jeu. La réduction occlusale peut être moindre si la couronne est fabriquée avec une surface occlusale en métal ou avec un arrêt de morsure en métal.
Toutes les marges doivent être distinctes et continues circonférentiellement. Tous les autres angles doivent être arrondis et la préparation finie ne doit comporter aucune marque de fraise évidente. Les zones fréquemment oubliées lors de la finition comprennent les bords incisaux des préparations antérieures et la transition de la paroi axiale à l’occlusion dans les préparations postérieures. Les marges doivent être finies avec des diamants ou avec des instruments à main.
La conception de l’épaule dépend de la marge choisie. Par exemple, une marge en porcelaine nécessite un support approprié et un angle de 90 ° est préférable. Cette épaule convient également aux couronnes avec des colliers métalliques conventionnels, permettant au collier de rester étroit et discret. Cependant, le biseautage de la marge ou l’inclinaison permet de mieux soutenir la porcelaine.
Erreurs à éviter avec la préparation des dents PFM:
- Lèvres et gougeage de l’épaule labiale. Assurez-vous de penser à votre choix de fraise pour éviter cette erreur.
- Épaule labiale inégale. Assurez-vous que votre profondeur reste constante lors de la préparation de la dent.
- Préparation excessive dans certains domaines et sous-préparation dans d’autres domaines.
- Manque d’espace interproximal entre les marges de préparation et les dents adjacentes. N’oubliez pas que le technicien doit pouvoir sectionner la matrice, il doit donc y avoir suffisamment d’espace entre la dent préparée et les autres dents.
Conseils clés à retenir:
- Si vous préférez une marge en porcelaine, assurez-vous d’utiliser une préparation de l’épaule
- Si un patient souffre de bruxisme, utilisez une occlusion métallique
- Parlez toujours à votre laboratoire si un cas varie ou si un patient a des circonstances particulières. Les directives de préparation peuvent varier, en particulier lorsqu’une couronne PFM fait partie d’un boîtier de fixation de précision.