Les brûlures d’estomac et la régurgitation alimentaire sont difficiles à contrôler lorsque vous êtes en surpoids. La pression constante sur l’estomac force les sucs gastriques à s’échapper dans l’œsophage. Les gros repas consommés quotidiennement et surtout la nuit stressent la zone de jonction gastro-œsophagienne et favorisent le reflux acide. Un fond d’estomac grand et dilaté contribue à de fréquents épisodes transitoires de relaxation du sphincter inférieur de l’œsophage, entraînant une augmentation du reflux du contenu gastrique dans l’œsophage. Si vous êtes en surpoids et que vous souffrez de reflux acide ou de RGO, le Centre de chirurgie de perte de poids de Houston et le Centre de brûlures d’estomac et de reflux de Houston ont une solution pour vous. En tant que spécialiste du reflux acide et de la chirurgie de perte de poids, j’ai développé un protocole unique pour traiter le RGO chez les personnes en surpoids vivant à Houston et dans les communautés environnantes.
Il existe une forte relation entre le RGO et l’obésité. On ne peut pas s’attaquer au RGO tout en ignorant l’obésité et vice versa. La perte de poids, les choix alimentaires sains et les petits repas servent à la fois le patient en surpoids et les brûlures d’estomac. La fundoplication de Nissen, la chirurgie du manchon gastrique et le pontage gastrique ont tous le fond gastrique en commun. Que le fond d’œil gastrique soit enveloppé, excisé ou contourné, le résultat final est le même: perte de poids, diminution de la taille des repas, satiété précoce et niveaux de ghréline inférieurs. De plus, il y a une diminution du reflux acide. Un manchon gastrique correctement construit (pas de rétrécissement au niveau de l’incisure et pas de fond d’estomac retenu) détourne efficacement le contenu gastrique et l’acide de l’œsophage. La procédure de Nissen et le pontage gastrique sont traditionnellement les traitements les plus fiables pour le RGO. La chirurgie de Nissen crée une barrière antiacide efficace avec d’excellents résultats à long terme. Le pontage gastrique est également efficace avec l’avantage supplémentaire de la perte de poids chez le patient en surpoids. Le manchon gastrique et le pontage gastrique sont d’excellentes solutions pour le RGO et l’obésité. Les patients qui ont plus de 50 livres en surpoids et qui souffrent de multiples comorbidités liées à l’obésité comme le diabète de type 2 devraient fortement envisager une chirurgie de perte de poids par rapport à la fundoplication de Nissen pour le traitement du RGO. La procédure de Nissen est associée à une certaine perte de poids, mais pas assez par rapport à la chirurgie de la manche gastrique ou à la procédure de pontage gastrique. Neumayer et al ont publié une étude en 2005 en endoscopie chirurgicale montrant une perte de poids significative après la fundoplication de Nissen. Il a montré une perte de poids persistante d’environ 9 livres un an après la procédure Nissen chez un groupe de patients avec un IMC de départ moyen de 27,6. On s’attendrait à une perte de poids plus importante avec un IMC de départ plus élevé, cependant, la fundoplication de Nissen n’est pas une procédure bariatrique. La perte de poids de vingt à trente livres ne suffit pas dans notre population de patients obèses. De plus, la réparation de la hernie hiatale et la dissection complète de l’œsophage distal circonférentiel sont assez difficiles chez le patient obèse. En effet, il est presque impossible de libérer correctement l’œsophage distal dans le cadre d’un grand foie et d’une paroi abdominale épaisse. Par conséquent, la réparation de la hernie hiatale, comme tout autre type de hernie, est mieux effectuée après la perte de poids. Notre approche de la réparation de la hernie hiatale chez le patient obèse est différente de la plupart des pratiques à Houston. Je préfère ne pas violer le hiatus chez un patient obèse. J’évite complètement une approximation crurale antérieure car elle n’a aucun avantage. Je considère également qu’une réparation hiatale postérieure sans dissection et mobilisation de l’œsophage est associée à un taux de récidive élevé. Pour ces raisons, je laisse la hernie hiatale seule pendant la procédure de manchon gastrique ou de pontage gastrique. Un an plus tard, je reviens pour le réparer. Bien sûr, pour les petites hernies hiatales, on peut facilement les réparer en même temps que la procédure de perte de poids. Cependant, on peut affirmer qu’il n’est pas nécessaire de réparer une petite hernie hiatale dans le cadre de la chirurgie de la manche gastrique. J’évite complètement de réparer une petite hernie hiatale dans un cas de pontage gastrique car cela n’a aucun bénéfice pour le patient.