– Voir: arthrodèse subtalaire
– Fusion primaire:
– indiqué pour les fractures avec plus de 3 parties;
– restaure la longueur du complexe gastrocnémien-soléaire
– corrige le pied plat
– soulage l’espace péronier étroit;
– dans la présentation d’Infante AF, et al (15e Réunion annuelle de l’Orthopaedic Trauma Association 1999), les auteurs préconisent une fusion subtalaire immédiate
pour les fractures calcanéennes comminutives (Sanders IV);
– 30 patients ayant reçu une fusion subtalaire immédiate étaient disponibles pour examen;
– 28 de ces fractures ont continué à fusionner en 4 mois;
– les auteurs soulignent que la fusion primaire est plus facile que la fusion retardée car la fusion les tissus autour du site de fracture sont cicatrisés et raccourcis,
et l’anatomie normale doit être restaurée;
– ils déconseillent l’attitude attentiste car cela cause souvent au patient jusqu’à 6 mois de douleur et de perte de salaire, où, comme pour la fusion,
le patient peut continuer sa vie;
– dans le rapport de Huefner T, et al., les auteurs ont évalué rétrospectivement les résultats à long terme de fractures calcanéennes isolées traitées avec une réduction ouverte
et une fixation interne et une arthrodèse subtalaire primaire;
– de 1990 à 1997, 258 patients ont été traités avec une fracture calcanéenne, pour l’étude actuelle, six patients ont été inclus;
– l’indication de la fusion était basée sur la comminution de la facette postérieure selon le SCANNER préopératoire ainsi que sur l’évaluation peropératoire
de la destruction du cartilage;
– la restauration de la longueur, des axes et des angles du calcanéum était presque anatomique dans tous les cas;
– le suivi a été effectué à une moyenne de 4,9 (2,5-7,5 ans).
– en utilisant le score AOFAS, les résultats étaient bons ou excellents chez cinq patients;
– tous sont retournés à leur profession dans les 9 mois et n’avaient pas ou seulement des restrictions quotidiennes mineures;
– une reconstruction ouverte du calcanéum avec fusion primaire de l’articulation subtalaire peut être indiquée chez des patients sélectionnés et, chez ces 6 patients
a conduit à de bons résultats;
– référence: arthrodèse subtalaire primaire de fractures calcanéennes.
– Considérations techniques:
– malunions de type I: effectuer une exostectomie de la paroi latérale et une ténolyse péronière;
– malunions de type II: effectuer une exostectomie de la paroi latérale, une ténolyse péronière et une arthrodèse du bloc osseux subtalaire;
– malunions de type III: effectuer une exostectomie de la paroi latérale, une ténolyse péronière, une arthrodèse du bloc osseux subtalaire et une ostéotomie calcanéenne;
– Pièges techniques:
– avec malunion calcanéenne, il y a:
– dépression de la facette postérieure de l’articulation subtalaire
– dorsiflexion du talus (due à une diminution de la hauteur vers l’arrière), qui peut provoquer un impact sur le tibia antérieur;
– examinez l’angle de Boehler pour des preuves de malunion
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