Gastroparésie diabétique – Connaître les symptômes et vos options de traitement

La gastroparésie est une affection gastro-intestinale survenant chez les personnes atteintes de diabète à long terme qui reçoit trop peu d’attention. Commencez par reconnaître les symptômes et les traitements possibles.

avec Mahdusudan Grover, MD, et Michael Camilleri, MD

La gastroparésie reçoit peu d’attention, même si elle est une complication relativement fréquente chez de nombreuses personnes atteintes de diabète — à la fois le diabète de type 1 et le diabète de type 2. C’est encore plus fréquent chez les personnes atteintes de diabète et d’obésité.1

Les symptômes les plus courants comprennent une sensation de satiété avant de pouvoir terminer votre repas et le fait de rester rassasié longtemps après la fin du repas, ainsi que des ballonnements, des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales et même des carences nutritionnelles.1,2

Selon les résultats d’une étude3, jusqu’à 29% des patients présentant ces symptômes gastriques souffrent également de diabète et peuvent présenter des problèmes nerveux à l’estomac, similaires à ceux d’une neuropathie périphérique qui provoque des picotements et des engourdissements, voire des douleurs, dans les extrémités. Un mauvais contrôle de la glycémie peut également être un facteur contributif.4

Si vous souffrez de diabète depuis un certain temps, cela pourrait expliquer les douleurs abdominales et d’autres symptômes déroutants que vous ressentez après avoir mangé.

La gastroparésie diabétique Provoque une gêne abdominale grave

Il se peut que vous fassiez partie des 25 à 55% des personnes atteintes de diabète de type 1 ou de la personne sur trois atteinte de diabète de type 2 et présentant des symptômes de gastroparésie pour lesquels il n’existe pas encore de traitement efficace ciblé pour améliorer cette affection gastro-intestinale.3

Prenons un peu de recul sur la prise en charge de cette affection gastro-intestinale encore compliquée par la présence du diabète. Les patients qui ont consulté Mahdusudan Grover, MD, professeur adjoint de médecine et gastro-entérologue à la clinique Mayo de Rochester, dans le Minnesota, dans l’espoir de soulager la gastroparésie n’avaient qu’une seule option: le métoclopramide (Reglan), le seul médicament approuvé pour aider les patients atteints de la maladie, mais il présente de graves effets secondaires potentiels et des avertissements de boîte noire.

Appelant la situation « sombre et sombre » — jusqu’à présent. De nouvelles options de traitement, y compris des options chirurgicales et médicamenteuses, deviennent maintenant disponibles et de plus en plus de possibilités thérapeutiques se profilent à l’horizon, explique le Dr Grover. Parmi les thérapies en expansion se trouve une intervention chirurgicale appelée G-POEM, ou Myotomie endoscopique Gastro-perorale.

Le Dr Grover explique que la procédure consiste à retirer une partie de l’estomac appelée pylore pour aider l’estomac à se vider plus facilement dans les intestins. Malheureusement, il dit qu’il est trop tôt pour savoir quels patients pourraient bénéficier le plus de l’opération.

Cependant, il existe une procédure endoscopique, appelée EndoFLIP, qui peut déterminer s’il y a un problème avec le fonctionnement du pylore, et en recueillant cette information, elle limitera la possibilité aux patients qui ont clairement une mauvaise fonction pylorique.

Actuellement, le Dr Grover estime que 30 à 40% des patients atteints de gastroparésie ont un problème avec le pylore. Bien qu’il n’y ait aucune recherche disponible aux États-Unis pour confirmer la prévalence de la gastroparésie du diabète, plusieurs études de ce type sont en cours en Europe qui commenceront à nous informer de la fréquence de cette affection gastro-intestinale.

Une autre limite à l’adoption généralisée du G-POEM est qu’il n’y a pas encore eu de recherche pour comparer la chirurgie à une procédure « fictive », explique Michael Camilleri, MD, professeur de médecine, pharmacologie et physiologie, est également endocrinologue à la Mayo Clinic de Rochester, ce qui est nécessaire pour confirmer que les avantages sont réels.

Pourtant, le Dr Camilleri dit que la chirurgie semble prometteuse et est en grande partie sûre, ce qui en fait une option encourageante pour ceux dont les examens endo-FLIP montrent un dysfonctionnement du pylore.

Les médicaments potentiels Soulagent les symptômes de la gastroparésie

Certains médicaments ont également été approuvés pour d’autres utilisations que les médecins essaient de plus en plus chez les patients atteints de gastroparésie, explique le Dr Grover. L’aprépitant, par exemple, est approuvé pour traiter les nausées et les vomissements qui surviennent généralement à la suite d’une chimiothérapie anticancéreuse.

Ce médicament est un médicament qu’il envisage souvent de prescrire aux patients souffrant de ballonnements, de douleurs abdominales et de vomissements provoqués par la gastroparésie diabétique. Cependant, il a eu des résultats mitigés dans la réduction des nausées.

« Je dis à mes patients que l’aprépitant n’a pas été approuvé pour traiter leur maladie en soi, mais que j’ai constaté qu’il améliorait des symptômes similaires chez de nombreux autres patients », explique le Dr Grover. Un autre médicament, le prucalopride, approuvé pour la constipation, semble améliorer la digestion. Dans l’étude la plus récente, le prucalopride 5 semble avoir augmenté la motilité gastrique, ce qui a accéléré la vidange gastrique. Si cela est confirmé dans des études plus importantes en cours, ce médicament changera la donne — alors restez à l’écoute.

Plusieurs nouveaux médicaments sont actuellement à l’étude, dit le Dr Camilleri, bien que les chances d’approbation soient encore loin. L’un s’appelle velusetrag et l’autre est TAK-906. Le premier agit de la même manière que le prucalopride, tandis que le second peut aider à atténuer de nombreux symptômes de détresse gastro-intestinale.

D’autres médicaments comprennent le tradipitant, qui peut aider à la capacité de signalisation de l’estomac, et la relamoréline, dont il a été démontré qu’elle améliore les symptômes tels que les douleurs abdominales et les nausées, mais accélère également la vidange de l’estomac, ce qui peut ne pas être bénéfique.

Les patients devraient demander à leur médecin des essais cliniques pour voir si vous êtes admissible à participer à ceux qui sont effectués pour la gastroparésie,4 dit le Dr Grover. Cela vous donnera une chance de recevoir un traitement avec l’un des médicaments expérimentaux.

La gestion du diabète Réduit le risque de gastroparésie diabétique

De nombreux endocrinologues concentrent l’éducation des patients pour améliorer la gastroparésie diabétique sur la gestion de la glycémie, explique le Dr Camilleri. Bien qu’il existe des preuves que ceux dont la mauvaise gestion du glucose et les taux élevés d’hémoglobine A1c sont plus susceptibles de se retrouver à l’hôpital avec une gastroparésie, atteindre une bonne glycémie n’est pas un « remède miracle », dit-il.

Le Dr Grover ajoute qu’une meilleure gestion de la glycémie peut aider certains patients à se sentir mieux. Vous voudrez peut-être parler à votre endocrinologue de l’utilisation d’une pompe à insuline, qui surveillera en permanence votre glycémie et vous délivrera de l’insuline au besoin. En permettant l’automatisation de votre glycémie, vous constaterez peut-être que vous vous sentez mieux de plusieurs façons, y compris une amélioration des symptômes liés à la gastroparésie diabétique.

Il existe certains traitements pour le diabète lui-même qui peuvent entraîner une vidange plus lente de l’estomac, explique le Dr Camilleri. Ces médicaments se terminent par « -tide », comme l’exénatide (Byetta) — un agoniste des récepteurs peptidiques-1 de type glucagon (GLP-1).

Il existe d’autres bons médicaments contre le diabète, tels que les inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase 4 (DPP-4), ou les gliptines, mais ils n’ont pas un impact aussi favorable sur les symptômes gastriques. Lorsqu’il travaille avec ses patients diabétiques atteints de gastroparésie, il fait un effort spécifique pour s’assurer que les médicaments administrés pour la gestion de la glycémie ne causeront pas ou n’aggraveront pas les problèmes d’estomac.

La gestion alimentaire Est essentielle pour améliorer les symptômes gastro—intestinaux

Pour certaines personnes, la méthode la plus simple pour se sentir mieux – un régime semi—liquide – peut être difficile à mettre en œuvre, explique le Dr Grover. La façon de réduire la plupart des symptômes désagréables consiste à mélanger les aliments solides en une pâte molle, ce qui résout le problème d’une mauvaise vidange gastrique, mais cela est souvent peu attrayant et donc pas facilement accepté.

Le Dr Camilleri convient que les liquides et les aliments solides mélangés sont souvent beaucoup mieux tolérés, mais ses patients trouvent cela déplaisant. Il dira donc souvent: « Considérez ceci: mélanger un sandwich au beurre d’arachide est une meilleure option que l’alimentation par sonde », ce qui peut se produire si les symptômes s’aggravent et durent assez longtemps. Souvent, les personnes qui sont très rigoureuses avec leur alimentation sont en mesure d’éviter complètement le besoin de médications6, soulignent les médecins.

De nombreux patients – environ 80% – peuvent éviter l’alimentation par sonde en ajustant votre alimentation pour faciliter une vidange gastrique rapide.6 Le Dr Camilleri déclare: « La gastroparésie est une maladie chronique qui ne disparaîtra probablement pas, mais qui ne risque pas non plus de s’aggraver. »

Soyez conscient du potentiel de carences nutritives de certains minéraux, comme le cuivre et le zinc6, dit le Dr Grover. Cela est plus susceptible de se produire lorsque la condition est présente depuis longtemps. Il met également en garde contre toute suggestion selon laquelle vous êtes candidat à un pontage gastrique ou à l’ablation de l’estomac comme moyen de gérer les symptômes. « Cela remplace souvent un problème par un autre », dit-il.

Les patients doivent également rester bien hydratés, en particulier pendant les mois d’été ou lorsque le temps est chaud, ajoute le Dr Grover. Certains patients présentent des symptômes, qu’ils mangent ou boivent. Si vous avez des problèmes de consommation d’alcool, il vaut mieux avoir des liquides intraveineux que de risquer la déshydratation.

« Cette condition n’est pas transitoire », dit le Dr Grover. « La gastroparésie diabétique est une maladie chronique tout comme le diabète l’est probablement, vous voudrez donc apprendre à la gérer à long terme. »

Aucun des deux médecins n’a de conflits financiers concernant cette discussion.

Sources

1. Boaz M, Kislov J, Dickman R, Wainstein J. Obésité et symptômes suggérant une gastroparésie chez les patients atteints de diabète de type 2 et de neuropathie. J. Diabète Compl. 2011;25, 325–328.
2. Koch KL, Calles-Escandón J. Gastroparésie diabétique. Gastroentérol Clin Nord Am. 2015;44(1):39-57.
3. Jung HK, Choung RS, Locke GR, 3e, et al. L’incidence, la prévalence et la survie de la gastroparésie dans le comté d’Olmsted, Minnesota 1996-2006. Gastroentérol. 2008; 134 (complément 1): A534-A535.
4. Uppalapati, S.s., Ramzan, Z., Fisher, R.s. & Parkman, H. P. Facteurs contribuant à l’hospitalisation pour exacerbations de gastroparésie. Creuser. Dis. Sci. 2009;54, 2404–2409.
5. Carbone F, Van den Houte K, Clevers E, et al. Prucalopride dans la Gastroparésie: Une Étude Croisée Randomisée Contrôlée Par Placebo. Je suis Gastroentérol. 2019;114(8):1265-1274.
6. Parkman HP, Yates KP, Hasler WL, et al, pour le Consortium de recherche clinique sur la gastroparésie NIDDK. Apport alimentaire et carences nutritionnelles chez les patients atteints de gastroparésie diabétique ou idiopathique. Gastroentérol. 2011;141(2):486-498