LOS ANGELES – Les crises ne sont pas rares chez les patients atteints de la maladie d’Alzheimer – d’autant plus que les patients vivent plus longtemps avec la maladie – et sont souvent associées à des performances cognitives et fonctionnelles plus mauvaises, selon les résultats de recherche présentés à la Conférence internationale de l’Association Alzheimer.
Jonathan Vöglein, MD, du Centre allemand des maladies neurodégénératives et de l’Université Ludwig-Maximilian de Munich a présenté les résultats d’une cohorte de 9 127 patients atteints de la maladie d’Alzheimer (MA), dont 287 avaient fait une crise, et plus de 10 000 sujets non témoins de la MA recrutés dans des cliniques au cours de la période 2005-2016.
Le Dr Vöglein et ses collègues ont constaté que le risque de crise augmentait avec la durée de la maladie, passant de 1,5% des patients à 4,8 ans atteints de la maladie à 5,4% à 11 ans, la probabilité d’une crise augmentant régulièrement au fil du temps.
De plus, 70 % des patients atteints de MA ayant subi une crise en ont eu une deuxième dans les 7,5 mois. Les personnes qui avaient des crises se sont moins bien comportées aux tests cognitifs et fonctionnels: une moyenne de 16,6 au Mini Examen de l’état mental, contre 19,6 pour les patients sans crises. Sur une échelle d’évaluation de la gravité, la Somme des boîtes d’évaluation de la démence clinique, les patients présentant des crises se sont également moins bien comportés, avec des scores de 9,3, contre 6,8 pour les patients sans crises (P inférieur à.0001 pour tous, avec des résultats ajustés en fonction de l’âge et de la durée de la maladie).
« Les données de notre étude montrent qu’il existe une association de crises avec des performances cognitives et fonctionnelles plus mauvaises », a déclaré le Dr Vöglein dans une interview.
« Il est important que les cliniciens sachent que les patients atteints de la maladie d’Alzheimer courent un risque accru de convulsions », a déclaré le Dr Vöglein. « Dans mon expérience de soins cliniques, les crises sont rarement la principale plainte des patients atteints de la maladie d’Alzheimer. »Des entretiens détaillés avec le patient et un mandataire sont importants, a-t-il ajouté, car les patients atteints de la maladie d’Alzheimer ne se souviennent pas toujours d’événements qui pourraient être une crise.
Le Dr Vöglein a noté qu’à sa connaissance, il n’existe aucune donnée fiable montrant que le traitement des crises avec des antiépileptiques ralentit le déclin cognitif. « Les résultats de notre étude suggèrent qu’un traitement antiépileptique après une première crise chez des patients atteints de démence d’Alzheimer peut être envisagé », a-t-il déclaré.
Toujours à la conférence, la chercheuse Ruby Castilla-Puentes, MD, DrPH, de Janssen Pharmaceuticals à Hopewell, New Jersey, ainsi que Miguel Habeych, MD, MPH, de l’Université de Cincinnati ont présenté des résultats sur la démence et le risque de crise d’épilepsie d’un grand nombre de personnes aux États-Unis. base de données nationale sur les soins gérés de près de 3 millions de personnes âgées de 60 ans et plus, dont 56% de femmes.
Les chercheurs ont analysé cette cohorte au cours de la période 2005-2014 et ont identifié 80 000 personnes (2,8% de la cohorte) comme ayant un diagnostic de démence. L’incidence globale des crises de nouveau début chez les patients atteints de démence était de 12,3% par an. En général, tous les sous-types de crises et de troubles épileptiques (partiels, généralisés ou indifférenciés) sont survenus plus fréquemment chez les patients atteints de démence, par rapport aux patients sans démence (P inférieur à.0001).
Les personnes atteintes de démence présentaient un risque plus de six fois plus élevé de crises d’épilepsie récurrentes que les personnes sans démence (intervalle de confiance à 95%, 4,4-9,5). Ils présentaient un risque six fois plus élevé de crises partielles (IC à 95 %, 5,5-6,6); un risque cinq fois plus élevé de crises généralisées (IC à 95 %, 4,9-5,5) et d’épilepsie indifférenciée (IC à 95 %, 4,8-5,2); et un risque 4,75 fois plus élevé de crises généralisées (IC à 95 %, 4,5-5,0) et d’épilepsie partielle (IC à 95 %, 4,4-5,1).
« Bien qu’il existe des limites à l’utilisation de bases de données administratives sur les demandes de remboursement pour calculer les taux d’incidence, cette analyse suggère que les patients de 60 ans ou plus présentent des risques plus élevés de crises de nouveau début associées à un diagnostic de démence », a commenté le Dr Castilla-Puentes.
Les résultats, a-t-elle déclaré, renforcent la nécessité pour les cliniciens de surveiller les crises convulsives pour s’assurer que les patients atteints de démence reçoivent un traitement approprié.
Le Dr Vöglein n’a révélé aucun conflit d’intérêts financiers. Dr. Castilla-Puentes a révélé être une employée de Janssen, qui a financé son étude.