La rétroversion acétabulaire

La rétroversion acétabulaire désigne une angulation postérieure anormale du bord acétabulaire superolatéral, entraînant une couverture excessive de la tête fémorale et une métaphyse le long de la bordure antérieure 1,2.

Épidémiologie

La rétroversion acétabulaire est une anomalie fréquente affectant 5 à 20% de la population générale. Elle survient dans 16 à 25% des hanches dysplasiques et touche 31 à 49% des patients atteints de la maladie de Legg-Calvé-Perthes, et 36 à 76% de ceux diagnostiqués avec une épiphyse fémorale glissée 2.

Pathologie

La maladie est le plus souvent causée par une proéminence anormale de la partie antéro-supérieure du bord acétabulaire, plutôt que par un bord postéro-supérieur peu profond, entraînant une sur-couverture partielle de la tête fémorale. La rétroversion acétabulaire est une forme de morphologie en pince et prédispose à l’impact fémoroacétabulaire. C’est également un facteur de risque d’arthrose précoce de la hanche, car la diminution de la surface et la mauvaise orientation de la paroi acétabulaire postérieure entraînent la formation de zones de stress avec une usure accrue et une répartition de la charge non homogène sur toute la surface articulaire 1,2.

Principales formes de rétroversion acétabulaire:

• développement (voir : dysplasie acétabulaire)
• acquis (voir: os acetabuli)

Caractéristiques radiographiques

Une bonne évaluation de la configuration acétabulaire nécessite des radiographies PA parfaitement centrées du bassin, qui devraient être le premier test d’imagerie diagnostique pour évaluer la rétroversion acétabulaire.

Signes de rétroversion acétabulaire:

• signe croisé (bord antéro-supérieur s’étendant apparemment latéralement au bord postéro-supérieur)
• signe de la colonne vertébrale ischiatique (colonne vertébrale ischiatique se projetant médialement vers le bord pelvien)
• signe de la paroi postérieure (déficience de la paroi postéro-supérieure)

Mesures quantitatives de l’orientation et de la couverture acétabulaires (sur radiographies):

• angle latéral du bord central (angle de Wiberg): formé par une ligne verticale et une ligne entre le centre de la tête fémorale et le bord latéral du cotyle. Un angle < 20 ° indique une dysplasie, tandis que > 30-40 ° signale une surcoversion acétabulaire.
• indice acétabulaire (angle de Tönnis): formé par une ligne horizontale et une ligne entre le point le plus médial et le point inférieur de la zone sclérotique acétabulaire jusqu’au bord latéral du dôme acétabulaire. Un angle > 13 ° indique une dysplasie de la hanche, tandis que des valeurs proches ou inférieures à 0 ° sont causées par une surcoversion acétabulaire.
• angle alpha (angle Notzli): formé par l’axe du col fémoral et une ligne entre le centre de la tête fémorale jusqu’au point où elle perd sa sphéricité. Idéalement, il est mesuré sur la vue Dunn. Un angle > 55° indique une morphologie de came.
• angle du bord central antérieur (angle de Lequesne): Il ne peut être mesuré que sur la vue de faux profil de la hanche, où il est formé d’une ligne verticale et d’une ligne reliant le centre de la tête fémorale au point le plus antérieur du bord acétabulaire. Un angle > 20° indique une sur-couverture antérieure.

La version acétabulaire peut être mesurée avec précision par tomodensitométrie / IRM dans le plan axial, où elle est formée d’une ligne perpendiculaire à l’axe horizontal du bassin et d’une ligne reliant les points les plus antérieurs et postérieurs de la marge acétabulaire. Normalement, il varie entre 12 et 20 ° 1,2.

Traitement et pronostic

L’objectif principal du traitement est de prévenir les séquelles dégénératives par une correction précoce de l’intégrité biomécanique de l’articulation. Il est principalement chirurgical: periacetabular osteotomy or acetabular rim reconstruction (osteochondroplasty) are the most commonly performed surgical interventions 1,2.