Ténosynovite de De Quervain – Fiche d’information
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Qu’est-ce que la ténosynovite de de Quervain, également connue sous le nom de syndrome de de Quervain?
Il y a deux tendons qui prolongent le pouce: l’abducteur pollicis longus (APL) et l’Extenseur pollicis longus (EPL). Lorsque ces tendons se déplacent de l’avant-bras à la main, ils traversent un tunnel serré. Le tunnel fait partie du rétinaculum extenseur, un ligament large qui lie les tendons contre l’avant-bras et permet aux tendons de fonctionner efficacement. Le tunnel et le tendon sont recouverts d’une couche de tissu appelée ténosynovium pour aider les tendons à glisser lorsqu’ils se déplacent dans le tunnel étroit.
Dans la ténosynovite de De Quervain, l’inflammation de la ténosynovium rétrécit le tunnel. Cela signifie que les deux tendons ne bougent pas facilement mais grincent et se frayent un chemin, ce qui est très douloureux.
Pourquoi cela se produit-il?
Il y a un certain nombre de causes. Cela peut être le résultat d’une dégénérescence liée à l’âge, lorsque le tendon ou la gaine gonfle et limite ainsi les mouvements faciles. Une autre cause de cette affection est un traumatisme local, par exemple un coup porté au pouce du poignet. Une surutilisation inhabituelle récente, en particulier une utilisation répétitive de la main et du poignet, par exemple, le jardinage et le martelage peuvent également provoquer le syndrome de de Quervain.
Vos symptômes peuvent inclure:
- Douleur près de la base du pouce
- Gonflement près de la base du pouce et vers le haut du côté du pouce de l’avant-bras inférieur
- Douleur en bougeant le pouce, en faisant un poing, en saisissant ou en tenant des objets
- Une sensation de claquement ou de capture lorsque vous bougez le pouce
- Un test de Finkelstein positif: la douleur s’aggrave lorsque vous saisissez votre pouce dans la paume et que vous pliez votre poignet sur le côté.
Quelles options ai-je pour traiter la ténosynovite de De Quervain?
Traitement conservateur (non chirurgical)
Nous parlerons de vos options de traitement, y compris de leurs risques et effets secondaires, lors de notre consultation initiale. Je vous recommande souvent d’essayer d’abord un traitement non chirurgical, car des mesures non chirurgicales peuvent résoudre jusqu’à 70% des symptômes de De Quervain sur environ 6 semaines.
- Repos
- Anti-inflammatoire: Diclofénac (Voltaren) ou Ibuprofène (Nurofen)
Not > Déconseillé si vous êtes allergique à ce médicament, si vous souffrez d’ulcères d’estomac, d’asthme ou d’insuffisance rénale.
- Attelle: Ceci est utilisé pour immobiliser votre poignet et votre pouce.
- Injection de stéroïdes: Les stéroïdes sont très utiles pour traiter le problème. Ils réduisent l’inflammation et le gonflement de la ténosynovie et permettent aux tendons de glisser facilement.
patients > Patients diabétiques: Votre contrôle de la glycémie peut être plus variable et difficile à contrôler au cours des prochaines semaines.
Traitement chirurgical – Libération de De Quervain ou libération du 1er compartiment extenseur
Une intervention chirurgicale est parfois nécessaire pour la ténosynovite de De Quervain, mais seulement après que nous avons essayé de soulager votre douleur avec un traitement non chirurgical.
L’opération est réalisée sous anesthésie locale ou générale. Pendant la procédure, je fais une petite incision d’environ 2-3 cm le long du pouce de votre avant-bras, vers le poignet. La gaine du tendon est divisée et explorée. En divisant la gaine, je donne à vos tendons beaucoup d’espace pour bouger, empêchant la douleur de forcer les tendons à traverser le tunnel enflé.
Comme dernière partie de la procédure, votre plaie est suturée. Je vais appliquer un pansement léger et vous fournir une fiche d’information sur le soin des plaies et les exercices.
Votre rétablissement après une intervention chirurgicale
Vous pouvez conduire une voiture environ une semaine, à condition que votre poignet soit confortable et que vous puissiez contrôler un véhicule à moteur en toute sécurité. Votre retour au travail dépend de votre niveau d’occupation: Les employés de bureau peuvent avoir besoin de quelques semaines de congé du travail tandis que les travailleurs manuels lourds auront plus probablement besoin d’environ 6 semaines.
Complications possibles de la chirurgie de libération de De Quervain
Complications de la plaie
Les problèmes possibles comprennent un gonflement, des ecchymoses, des saignements, une collecte de sang sous la plaie (hématome), une infection et une ouverture de la plaie (déhiscence).
Cicatrices
La cicatrice peut devenir un peu épaissie et rouge à mesure qu’elle guérit, mais cela se résorbera avec le temps. La cicatrice sera tendre, et cela se résoudra également. Une fois votre plaie cicatrisée, un ruban adhésif sur la plaie pendant 6 semaines, suivi d’un massage ferme avec une crème ou une huile ordinaire aidera à optimiser la cicatrice.
Lésions nerveuses / Neurinome
Il y a de petites branches nerveuses qui courent dans la zone de l’incision. Le nerf peut parfois être endommagé pendant l’opération, ce qui peut laisser soit un patch engourdi à l’arrière de votre pouce, soit un petit point sensible qui peut nécessiter une autre petite opération pour exciser le point sensible.
Rigidité
Les exercices devraient résoudre ce problème. Si vous n’avez pas de thérapeute de la main, je vous en recommanderai un lors de notre consultation de suivi, ou vous pouvez en savoir plus sur les thérapeutes de la main auxquels je me réfère fréquemment.
Syndrome douloureux régional complexe
Environ 5% des patients ont des nerfs très sensibles à la chirurgie et aux traumatismes; ils développent une main très douloureuse, raide et enflée après l’opération. Les symptômes sont disproportionnés par rapport à la nature de l’opération. Pour le moment, nous ne savons pas pourquoi cela se produit et nous ne pouvons pas prédire à qui cela arrivera. Je vous surveillerai pour cela après l’opération, et le traitement implique des formes spéciales de soulagement de la douleur et de physiothérapie. Veuillez en savoir plus sur le syndrome douloureux régional complexe.
Mouvement des tendons
La division de la gaine qui lie habituellement vos tendons vers le bas peut faire bouger les tendons d’un côté à l’autre lorsque vous pliez votre poignet. Cela peut être une sensation étrange, mais cela ne cause généralement aucun problème supplémentaire.
Veuillez lire les complications suite à une chirurgie de la main.