Résumé
La relation entre l’état de la vitamine D et l’asthme a fait l’objet de plusieurs études au cours de la dernière décennie. Les données épidémiologiques suggèrent que l’incidence de l’asthme et des maladies atopiques a augmenté de manière significative dans la plupart des pays occidentaux. La variation significative entre les pays suggère qu’outre les facteurs génétiques, les aspects environnementaux jouent un rôle dans la pathogenèse de l’atopie. La prévalence de l’hypovitaminose D est élevée dans de nombreux pays industrialisés. En plus de sa relation avec le métabolisme osseux, la vitamine D est reconnue comme un immunomodulateur, avec des effets importants sur l’immunité adaptative et innée. Des corrélations entre l’état de la vitamine D et l’asthme ont été formulées, avec un intérêt considérable pour évaluer si cette vitamine protège ou réduit la morbidité de l’asthme. Dans cette revue, nous discutons des résultats récents concernant l’état de la vitamine D dans toute l’Europe et son influence sur la prévalence de l’asthme et de la rhinite allergique. La latitude géographique et les habitudes alimentaires peuvent expliquer la prévalence plus faible de la maladie allergique en Albanie. Nous considérons également les effets de la supplémentation en vitamine D dans les maladies allergiques. Plusieurs essais cliniques sont en cours et leurs résultats sont nécessaires afin de formuler des recommandations définitives sur la dose optimale de vitamine D pour la prévention et le traitement de l’asthme et des maladies allergiques.
1. Introduction
La vitamine D est une hormone aux actions physiologiques multiples, dont de nombreux effets se produisent en dehors de son rôle classique dans l’homéostasie du calcium. Nous savons maintenant que les récepteurs de la vitamine D (VDR) sont exprimés dans de nombreux types de cellules, y compris diverses cellules immunitaires, suggérant le rôle de la vitamine D sur le système immunitaire. Ces découvertes récentes ont suscité un intérêt accru pour le statut de la vitamine D et son lien avec plusieurs maladies non cétales.
La principale source de vitamine D chez l’homme est le rayonnement UV-B solaire (longueurs d’onde 290-315 nm), qui influence la formation de prévitamine D dans la peau (cholécalciférol). Le cholécalciférol de la peau ou dérivé de la nutrition est métabolisé dans le foie en 25-hydroxyvitamine D (25-OH-D). Il s’agit de la principale forme circulante; elle est donc généralement utilisée pour mesurer les taux sériques de vitamine D. Le 25-OH-D est ensuite transporté vers les reins où il est métabolisé en sa forme active calcitriol (1,25(OH)D, 1, 25-dihydroxyvitamine D) (Figure 1). Bien que les seuils de 25 (OH) D sériques soient encore débattus, les directives de l’Institute of Medicine (IOM) pour la santé osseuse définissent la « carence en vitamine D » comme des taux sériques de 25 (OH) D inférieurs à 30 nmol / L (< 12 ng / mL), tandis que des taux suffisants de vitamine D doivent être considérés comme des taux sériques d’au moins 50 nmol / L (20 ng / mL). En raison des preuves d’insuffisance en vitamine D sur la prévalence des maladies allergiques, de nombreux chercheurs ont classé la suffisance en vitamine D comme > 75 nmol / L (30 ng / mL).
Métabolisme de la vitamine D.
Depuis 1999, lorsque Wjst et Dold ont été les premiers scientifiques à émettre l’hypothèse d’un lien entre la vitamine D et les maladies allergiques, deux hypothèses contradictoires sont soulevées. La première hypothèse tente de corréler des taux sériques élevés de vitamine D avec l’augmentation de la prévalence des allergies et de l’asthme. Les auteurs suggèrent que la tendance géographique à une prévalence plus élevée de la maladie dans les pays plus développés est parallèle à l’exposition à la vitamine D. La première étude qui a étudié ce lien possible était une étude de cohorte de naissance menée en Finlande. Les auteurs ont constaté qu’un risque plus élevé d’atopie, de rhinite allergique et d’asthme était associé à une augmentation de la supplémentation en vitamine D chez les nouveau-nés afin de prévenir le rachitisme infantile. Une deuxième hypothèse développée plus tard a suggéré que la carence en vitamine D pourrait contribuer à l’augmentation récente des allergies dans les pays occidentaux. Il existe de plus en plus de preuves à l’appui de l’hypothèse selon laquelle cette carence généralisée en vitamine D est corrélée à l’atopie, à l’asthme et à l’allergie alimentaire. La prévalence de l’hypovitaminose D varie selon les pays et les différents groupes de population au sein d’un pays donné et pour chaque population au fil du temps. Dans de nombreux pays industrialisés, jusqu’à 50% de la population a une carence en vitamine D. Selon une étude, l’insuffisance en vitamine D aux États-Unis est passée de 55% à 77% entre les plages de collecte de données de 1988-1994 à 2001-2004.
Il existe une combinaison de différents facteurs qui déterminent les taux sériques de 25 (OH) D et une carence en vitamine D comme la pigmentation de la peau, une faible exposition au soleil, plus de temps passé à l’intérieur, l’obésité, les latitudes plus élevées et la saison hivernale. D’autres causes secondaires qui pourraient affecter les taux sériques de vitamine D sont les maladies, notamment la polyarthrite rhumatoïde, la fibrose kystique, la colite ulcéreuse, la maladie de Crohn, la maladie coeliaque, le rachitisme et les médicaments.
Dans cette revue, nous décrivons le métabolisme de base de la vitamine D et ses effets sur le système immunitaire. En outre, nous discutons des découvertes récentes concernant le statut de la vitamine D et sa relation avec l’allergie, en particulier dans toute l’Europe et les pays méditerranéens. Nous avons également examiné les effets de la supplémentation en vitamine D dans les maladies allergiques, soulignant les recommandations récentes.
2. Les effets de la vitamine D sur le système immunitaire
Le système immunitaire humain est divisé en deux branches: l’immunité adaptative et innée. Il existe de nombreuses preuves montrant que la vitamine D a des effets significatifs sur les deux. Son rôle immunomodulateur a été reconnu récemment avec la découverte du récepteur de la vitamine D (VDR) et l’hydroxylation du 25(OH)D sur des types cellulaires distincts. Les VDR ont été identifiés dans de nombreux tissus et cellules du corps humain, y compris presque toutes les cellules du système immunitaire (lymphocytes T, lymphocytes B, neutrophiles, macrophages et cellules dendritiques). Il a été démontré que la vitamine D affecte plusieurs aspects de l’immunité innée. La vitamine D inhibe l’expression du TLR (récepteur de type Toll) sur les monocytes, inhibe la production de cytokines pro-inflammatoires et induit la synthèse de peptides antimicrobiens. La vitamine D a également un impact sur le système immunitaire adaptatif, affectant particulièrement l’activation des cellules T et la fonction des cellules présentatrices d’antigènes. Dans des études récentes, la vitamine D est associée à une réduction de la sécrétion de cytokines Th1 et à une inhibition de la prolifération des lymphocytes T. L’association de la vitamine D et des cellules Th2 est moins claire et contradictoire, avec des rapports d’augmentation et de diminution de l’expression des cytokines Th-2 IL-4, IL-5 et IL-10 dans des cultures de cellules sanguines périphériques adultes. En conclusion, il semble que la vitamine D joue un rôle clé dans l’équilibre Th1-Th2, ce qui pourrait être pertinent dans les maladies allergiques.
3. La carence en vitamine D, en asthme et en rhinite allergique
a été attribuée à une augmentation de l’incidence des symptômes d’asthme et d’allergie. Dans une étude menée par Hollams et al. en Australie, 689 sujets ont été observés longitudinalement à l’âge de 6 et 14 ans. Cette étude a montré que les niveaux de vitamine D à l’âge de 6 et 14 ans étaient prédictifs des résultats de l’allergie / de l’asthme aux deux âges, mais plus important encore, les niveaux de vitamine D à l’âge de 6 ans étaient prédictifs de l’atopie ultérieure et des phénotypes associés à l’asthme à l’âge de 14 ans. Il s’agit de la première étude qui démontre l’association entre la vitamine D et l’asthme chez les enfants plus âgés, en comparaison avec les études de cohorte de naissance en début de vie.
En plus de la relation entre l’état de la vitamine D et l’asthme, il existe un intérêt considérable pour évaluer si cette vitamine protège ou réduit la morbidité liée à l’asthme. Il est maintenant bien connu qu’il existe une association significative entre une carence en vitamine D et des infections. Cette association devient particulièrement importante chez les enfants atteints de maladies respiratoires telles que l’asthme. Les causes les plus courantes d’exacerbations aiguës de l’asthme sont les infections virales des voies respiratoires supérieures. Le rhinovirus humain (VRC) est le déclencheur le plus courant de l’asthme aigu. Jusqu’à 80% des exacerbations de l’asthme sont déclenchées par un « rhume. »Un essai clinique récent a montré qu’une supplémentation en vitamine D (500 UI / jour) administrée en traitement adjuvant aux corticostéroïdes inhalés chez les enfants asthmatiques réduisait le risque d’exacerbation de l’asthme déclenchée par des infections des voies respiratoires. D’autres chercheurs au Costa Rica ont étudié les niveaux de vitamine D chez les enfants asthmatiques et ont démontré que des niveaux plus faibles de vitamine D étaient associés à une réactivité accrue des voies respiratoires, à un nombre plus élevé d’éosinophiles et à des niveaux totaux d’gE, et à un risque accru d’exacerbations sévères de l’asthme. Cette découverte suggère que des niveaux suffisants de vitamine D peuvent aider à contrôler les infections et à réduire les réponses inflammatoires, entraînant des infections virales causant des symptômes moins graves. Les mêmes auteurs ont mené une étude longitudinale basée sur le Programme de gestion de l’asthme chez l’enfant et ont montré que le groupe présentant le risque d’exacerbations le plus faible était celui avec 25 (OH) D ≥ 30 ng / mL et qui recevait des corticostéroïdes inhalés. L’hypothèse selon laquelle une supplémentation en vitamine D pourrait potentialiser la fonction anti-inflammatoire des corticostéroïdes est intrigante car la résistance aux glucocorticoïdes est un obstacle important à un traitement efficace chez certains patients asthmatiques. Searing et coll. dans leur étude sur des enfants asthmatiques, ils ont démontré une association significative entre des taux de vitamine D plus faibles et une utilisation accrue de corticostéroïdes inhalés ou oraux et la dose totale de stéroïdes. Des résultats similaires ont été obtenus dans des études menées sur des adultes asthmatiques. Xystrakis et al. démontré la même association in vitro en utilisant des cultures cellulaires obtenues à partir de sujets asthmatiques sensibles aux stéroïdes et résistants aux stéroïdes. L’ajout de vitamine D aux cultures de cellules T CD4+ de patients résistants aux stéroïdes améliore la réponse à la dexaméthasone en induisant la production d’IL-10. En outre, ils ont montré que l’administration orale de vitamine D chez les asthmatiques sévères inversait la résistance aux stéroïdes par induction de Tregs sécréteurs d’IL-10 (lymphocytes T régulateurs). Ces observations, associées à des études cliniques et expérimentales, justifient l’utilisation de la vitamine D dans le traitement de l’asthme sévère, en particulier pour renforcer l’action des stéroïdes.
Un autre aspect impliqué dans la relation entre la carence en vitamine D et l’asthme concerne la déficience de la fonction pulmonaire. Conformément au rôle de la vitamine D dans l’amélioration de la réactivité aux stéroïdes, plusieurs études sur des enfants et des adultes ont montré qu’un faible taux de vitamine D est associé à une altération de la fonction pulmonaire. Les enfants dont le taux de vitamine D est insuffisant ont un VEMS moyen légèrement inférieur à celui des enfants dont le taux de vitamine D est suffisant. D’autres études chez l’adulte montrent une forte relation entre les concentrations sériques de vitamine D, le volume expiratoire forcé en 1 seconde (VEMS 1) et la capacité vitale forcée, où la diminution de la fonction pulmonaire est associée à une carence en vitamine D.
Il a été constaté que différents polymorphismes géniques du récepteur de la vitamine D (VDR) et de la protéine de liaison à la vitamine D (VDBP) ont des associations variables avec l’asthme. Avec différents taux sériques de vitamine D, les variantes VDR et VDBP semblent également représenter un facteur de risque d’asthme. Le récepteur de la vitamine D est présent dans les cellules musculaires lisses bronchiques associées à la synthèse protéique active. Il a été démontré que la vitamine D inhibe la prolifération des muscles lisses bronchiques induite par le facteur de croissance dérivé des plaquettes et qu’elle influence également la signature d’expression du gène des puces dans les cellules musculaires lisses bronchiques. Cette découverte suggère un rôle de la vitamine D dans la croissance et la survie des cellules, ainsi que dans la morphogenèse et le remodelage des voies respiratoires, ce qui peut être important dans la physiopathologie et le traitement de l’asthme.
Parmi les différents troubles allergiques, l’asthme a peut-être été le plus examiné dans le contexte de la vitamine D. Bien que les mécanismes sous-jacents de la façon dont la vitamine D module la pathogenèse de l’asthme n’aient pas été complètement compris, les données disponibles suggèrent une association entre une carence en vitamine D et l’asthme. D’autre part, il existe des preuves insuffisantes et faibles d’une association entre le statut en vitamine D et une maladie atopique autre que l’asthme. Dans une étude transversale, Hyppönen et al. a montré une relation en forme de U entre la vitamine D sérique et lesgE totales chez l’adulte, à l’âge de 45 ans. Ainsi, les concentrations d’gE étaient plus élevées chez les participants ayant de faibles concentrations (< 25 nmol / L) et des taux sériques de vitamine D très élevés (> 135 nmol / L) par rapport à un groupe de référence (100-125 nmol / L). La correction des concentrations sériques de 25 (OH)D en fonction des niveaux physiologiques a considérablement réduit le taux d’gE, renforçant ainsi le rôle de protection contre les allergies de la vitamine D chez l’adulte. Après les patients atteints de rhinosinusite chronique (SCR), les études cliniques actuelles ont montré que les patients atteints de SCR présentaient des taux sériques de vitamine D 40 à 50% inférieurs aux taux sériques du groupe témoin. Dans une étude réalisée en Iran, les niveaux de vitamine D ont été évalués chez 50 patients atteints de rhinite allergique et les résultats de l’étude ont été comparés à l’état de vitamine D dans la population normale. La prévalence d’une carence sévère en vitamine D était plus élevée chez les patients atteints de rhinite allergique que dans la population normale, respectivement 30% et 5,1%.
La relation entre le statut en vitamine D et l’asthme a fait l’objet de plusieurs études au cours de la dernière décennie. Comme mentionné dans l’introduction, la prévalence de l’hypovitaminose D est élevée dans de nombreux pays industrialisés. En outre, des études épidémiologiques suggèrent que les maladies atopiques ont augmenté de manière significative dans la plupart des pays occidentalisés. Selon la troisième phase d’ISAAC (1999-2004), la prévalence des symptômes de l’asthme chez les enfants âgés de 6 à 7 ans et de 13 à 14 ans était, respectivement, de < 5% à 14,5% et de < 5% à 11,2% pour l’Europe de l’Est et pour l’Europe de l’Ouest, de 5,4% à 20,9% et de 4,1% à 27,8%, respectivement. D’autre part, la prévalence des symptômes de rhinoconjonctivite allergique chez les enfants âgés de 6 à 7 ans et de 13 à 14 ans était < 5% à 7,1% et ≈5% à 19,3% pour chaque groupe, respectivement, en Europe de l’Est et 6.2% -11,1% et 7,1% -22,2% en Europe de l’Ouest. En outre, un gradient nord-sud similaire a été observé en Europe pour les maladies atopiques, des pays comme l’Albanie et la Grèce présentant la prévalence la plus faible. Cette variation remarquable suggère que les facteurs environnementaux jouent un rôle important dans la pathogenèse des maladies allergiques. Des facteurs tels que la latitude géographique et le régime méditerranéen avec des fruits frais, des légumes et des noix sont des facteurs de protection qui peuvent déterminer le rôle bénéfique de la vitamine D dans notre région.
4. Vitamine D maternelle et Risque de développement de maladies allergiques chez les enfants
L’influence de l’apport maternel en vitamine D pendant la grossesse sur le développement de maladies allergiques chez les enfants a suscité un intérêt croissant. Comme l’insuffisance de cette vitamine est élevée chez la femme enceinte, plusieurs études ont tenté d’examiner les associations entre l’apport en vitamine D d’une mère et le risque d’allergie chez son enfant. Camargo Jr. et coll. ils ont mené une étude de cohorte de naissance et, au début de 2006, ils ont publié les résultats de leurs suivis de 2 et 3 ans. Les auteurs ont rapporté qu’un apport maternel plus élevé en vitamine D était associé à une incidence plus faible de respiration sifflante chez l’enfant. Pour chaque augmentation incrémentale de 2,5 µg / jour (100 UI) de l’apport en vitamine D, les auteurs ont constaté une diminution de 10% du risque de respiration sifflante. Une association inverse similaire a également été rapportée par d’autres études de cohorte. En outre Erkkola et al. a trouvé une association similaire entre l’apport maternel en vitamine D et le risque de développer de l’asthme et une rhinite allergique chez les enfants de 5 ans. Toutes ces études n’ont pas mesuré directement la vitamine D, mais ont examiné l’apport maternel en vitamine D, principalement à partir de suppléments. Pendant la grossesse, le fœtus est exposé à la vitamine D par l’apport de sang de cordon et la capacité de 25 (OH) D à traverser le placenta. Dans une étude récente Camargo Jr. et al. sang de cordon mesuré 25 (OH) D et a trouvé une association inverse avec le risque d’infections respiratoires et de respiration sifflante chez l’enfant, mais pas avec l’asthme incident.
La carence en vitamine D est très fréquente chez les femmes enceintes dans le monde, mais jusqu’à présent, très peu d’informations sont disponibles sur l’impact de cette carence sur la fonction immunitaire néonatale et le risque futur de maladie allergique. La prévalence de la carence en vitamine D chez les femmes enceintes était de 21,2% au Royaume-Uni, de 44,6% en Belgique et de 83,6% en Chine. Au niveau moléculaire, l’apport maternel en vitamine D pendant la grossesse augmente les taux d’ARNm des transcrits de type immunoglobuline ILT3 et ILT4 dans le sang de cordon ombilical. Comme ces récepteurs sont essentiels à la génération de cellules suppresseuses de T, cette découverte peut indiquer une induction précoce de la tolérance immunologique par l’apport maternel en vitamine D chez l’enfant en développement. Des études futures avec des cohortes longitudinales sont nécessaires pour mettre en lumière l’hypothèse de la vitamine D dans la vie fœtale. Un essai randomisé soutenu par le NIH américain a déjà commencé sur la supplémentation en vitamine D chez les femmes enceintes (4000 UI / jour) et l’apparition de l’asthme chez leurs enfants; les résultats seront disponibles d’ici juin 2014. Néanmoins, un apport élevé en vitamine D pendant la grossesse pourrait également être nocif en ce qui concerne le développement de maladies allergiques: les enfants dont la mère avait une concentration de 25 (OH) D pendant la grossesse supérieure à 75 nmol / L présentaient un risque accru d’eczéma atopique à l’examen à 9 mois et d’asthme à l’âge de 9 ans par rapport aux enfants dont la mère avait une concentration < 30 nmol / L.
Les recherches futures devraient différencier l’apport oral des contributions endogènes au statut 25 (OH) D afin d’expliquer les effets immunologiques de chacun.
5. Vitamine D et Allergie alimentaire chez les enfants
Alors que l’incidence de l’asthme semble avoir atteint un plateau dans certains pays développés, bon nombre de ces régions font maintenant face à une « deuxième vague » de l’épidémie d’allergies, qui, selon Jones et al., semble être l’incidence croissante de l’allergie alimentaire. Sur la base de données épidémiologiques, l’augmentation récente de la sensibilisation aux allergènes alimentaires est parallèle à l’épidémie de carence en vitamine D causée par plusieurs facteurs. Des facteurs tels que l’obésité et la race, qui sont des facteurs de risque de carence en vitamine D, sont associés à l’allergie alimentaire. Bien que le mécanisme biologique précis de ces associations épidémiologiques ne soit pas encore connu, il existe des hypothèses selon lesquelles cette carence hormonale contribue au risque d’allergie alimentaire. Plusieurs études ont décrit des taux plus élevés d’allergies alimentaires chez les enfants nés pendant les saisons de faible intensité des UV-B (automne / hiver), associées à des niveaux plus faibles de vitamine D. D’autres auteurs ont signalé une association négative de l’apport maternel en vitamine D pendant la grossesse avec le risque de sensibilisation aux allergènes alimentaires dans la petite enfance. En conséquence, une carence en vitamine D pourrait contribuer à la sensibilisation au début de la vie en compromettant davantage l’immaturité du système immunitaire du nourrisson.
Vassallo et Camargo Jr. ont proposé un modèle « à succès multiples » dans lequel une carence en vitamine D, en plus de compromettre la tolérance immunitaire, augmente la susceptibilité aux infections et modifie l’écologie microbienne au niveau du tractus gastro-intestinal, contribuant à une perméabilité anormale de la barrière intestinale. Ces facteurs pourraient favoriser de manière synergique des réponses allergiques inadaptées aux antigènes alimentaires, qui se manifestent par une allergie alimentaire chez des sujets génétiquement sensibles. Les auteurs suggèrent que la correction de la carence en vitamine D pendant la grossesse et l’enfance pourrait favoriser la tolérance immunologique, supprimer les réponses immunitaires proallergiques, améliorer les défenses muqueuses, optimiser la flore microbienne et limiter ainsi l’épidémie d’allergies alimentaires chez les enfants.
6. Sources de vitamine D
Comme mentionné précédemment, les humains acquièrent la majeure partie de leur vitamine D par exposition au soleil et environ 10% par ingestion d’aliments. La vitamine D est absorbée par l’intestin sous forme de vitamine D2 (ergocalciférol) ou de vitamine D3 (cholécalciférol).
Les sources naturelles de vitamine D comprennent quelques aliments tels que les poissons gras (par exemple, le saumon, l’anguille et la sardine), le foie de poisson ou l’huile de foie de morue. Certains champignons tels que les champignons sont une source naturelle de vitamine D2. Les aliments d’origine animale tels que les poissons gras, le foie, les huiles de foie de poisson, le fromage et les jaunes d’œufs contiennent de la vitamine D3. Dans certains pays industrialisés, les autres sources de vitamine D sont les aliments enrichis (le plus souvent le lait, la margarine et / ou le beurre, et les céréales pour le petit déjeuner) et les compléments alimentaires.
Selon l’Autorité européenne de sécurité des aliments (EFSA), l’apport moyen en vitamine D dans les pays européens varie en fonction du sexe, de l’âge et des habitudes de supplémentation. Chez les adultes, l’apport moyen en vitamine D provenant des aliments variait de 1,1 µg / jour en Espagne à 8,2 µg / jour en Finlande. L’éventail des apports en vitamine D signalés dans 14 pays européens est considérable. Chez les consommateurs élevés (95e centile), la consommation d’aliments peut atteindre 16 µg / jour et environ 1,5 fois cette valeur chez ceux qui consomment des suppléments en plus des aliments. Pour les nourrissons, la consommation moyenne d’aliments et de suppléments était disponible en Finlande (8,9 µg / jour) et aux Pays-Bas (12,5 µg / jour). Chez les enfants de 1 à 5 ans, l’apport moyen provenant des aliments variait de 1,7 µg / jour, au Danemark, à 5,6 µg / jour, en Grèce. Chez les enfants plus âgés, l’apport moyen ou médian provenant des aliments n’a varié que de 1,4 µg / jour en Espagne et en Irlande à 2,7 µg/ jour aux Pays-Bas.
Les principaux facteurs qui déterminent les taux sériques de 25 (OH) D sont la pigmentation de la peau, l’exposition au soleil, l’âge, le sexe, la latitude de résidence, la saison hivernale, les habitudes alimentaires et l’enrichissement alimentaire en vitamine D. Sous une latitude d’environ 35° Nord, le rayonnement UV-B est suffisant pour la synthèse de la vitamine D3 toute l’année. Aux latitudes plus élevées, il n’y a pas de synthèse cutanée de vitamine D3 pendant les mois d’hiver.
7. Recommandations
De nombreux pays recommandent la prise de suppléments de vitamine D contenant généralement 5 à 25 µg (200 à 1000 UI) de cholécalciférol ou d’ergocalciférol. Les deux formes diffèrent par leurs chaînes latérales sur le squelette du stérol. Le cholécalciférol est plus efficace que l’ergocalciférol pour élever les concentrations totales de 25 (OH) D et maintenir ces niveaux plus longtemps. Actuellement, l’EFSA a proposé un apport quotidien de 100 µg (égal à 400 UI) de vitamine D pour les adultes, y compris les femmes enceintes et allaitantes. L’apport en vitamine D chez les enfants et les adolescents a été adapté à 100 µg / jour pour les âges de 11 à 17 ans, compte tenu des phases de formation et de croissance osseuses rapides dans ce groupe d’âge. Pour les enfants âgés de 1 à 10 ans, la dose limite supérieure de 50 µg / jour a été suggérée, en tenant compte de leur taille corporelle plus petite. Pour les nourrissons, la dose limite supérieure de 25 µg/ jour a été recommandée.
Au Royaume-Uni, il est recommandé aux personnes âgées (> 65 ans) de prendre 10 µg (400 UI) de vitamine D en dose supplémentaire. La recommandation nordique de vitamine D pour les enfants de 3 ans à des adultes de 60 ans est de 7,5 µg / jour (300 UI) de vitamine D. Les nourrissons de moins de 3 ans et les adultes de plus de 65 ans sont recommandés pour prendre 10 µg / jour (400 UI).
Le Comité de l’Institut de médecine (OIM) dans le nouveau rapport de 2011 sur les besoins alimentaires en vitamine D conclut que l’apport alimentaire de référence pour ce nutriment ne peut être établi qu’en fonction des résultats sur la santé des os. Le rapport estime que les enfants de plus de 1 an ont besoin d’au moins 600 UI de vitamine D par jour, avec une limite maximale de 2500 UI pour les enfants âgés de 1 à 3 ans, de 3000 UI pour les enfants de 4 à 8 ans et de 4000 UI / jour pour les enfants âgés de 9 ans ou plus. Selon les résultats extraskelétaux (p. ex., santé respiratoire), les preuves sont encore insuffisantes.
Les résultats des essais cliniques sont nécessaires pour formuler des recommandations définitives sur la dose optimale de vitamine D pour le fonctionnement du système immunitaire, la prévention de l’asthme et l’utilisation de vitamine D avec des corticostéroïdes inhalés pour prévenir la résistance aux stéroïdes. Plusieurs essais sont en cours pour la prévention de l’asthme (clinicaltrials.gov , identificateurs NCT00920621 et NCT00856947), pour l’efficacité des stéroïdes (NCT01248065) ou pour la prévention des exacerbations (NCT00978315).
8. Conclusions
Ces dernières années, de nombreuses études ont été publiées sur les effets de la vitamine D et son rôle dans diverses maladies. De plus, plusieurs études ont cherché à déterminer l’effet de la vitamine D sur le système immunitaire et en particulier les maladies allergiques. Il convient de noter que différentes études humaines in vivo et in vitro ont montré des effets de la vitamine D sur l’allergie, l’asthme, la fonction pulmonaire, la réactivité des voies respiratoires et la réponse bronchodilatatrice. Il semble que cette hormone puisse conduire à un traitement innovant de ces affections de plus en plus courantes.
Un enjeu essentiel pour toute intervention en vitamine D concerne son dosage. Les niveaux actuellement recommandés de sérum circulant 25 (OH) D sont considérés comme le minimum nécessaire à la santé osseuse, mais les niveaux optimaux pour le fonctionnement du système immunitaire, la prévention de l’atopie et la défense contre les infections respiratoires ne sont toujours pas connus. Il semble qu’une supplémentation maternelle pendant la grossesse puisse prévenir l’asthme et les allergies et une supplémentation en vitamine D après la naissance sera probablement également nécessaire pour maintenir une fonction immunitaire normale à long terme.
La variation remarquable de la prévalence des maladies allergiques et de l’asthme entre les pays européens suggère que la latitude géographique et le régime méditerranéen sont des facteurs importants qui déterminent le rôle bénéfique de la vitamine D dans notre région. Il serait conseillé de mesurer le taux sérique de vitamine D chez les enfants et les adultes qui font partie de groupes à haut risque de carence en vitamine D. Un autre groupe serait constitué d’enfants atteints d’infections virales respiratoires et d’atopie au début de la vie, qui présentent un risque élevé d’asthme plus tard dans l’enfance. La supplémentation en vitamine D n’est recommandée que chez les patients dont le taux sérique est inférieur à 20 ng / mL. Les essais cliniques randomisés concernant le traitement par supplémentation en vitamine D aideront à déterminer les effets sur le système immunitaire et tout rôle potentiel dans la prévention des maladies allergiques.
Conflit d’intérêts
Les auteurs déclarent qu’il n’y a pas de conflit d’intérêts concernant la publication de cet article.