Adapté du Bulletin du Cancer du NCI.
Une augmentation rapide des taux d’antigène prostatique spécifique (PSA) n’est pas un motif pour recommander automatiquement une biopsie de la prostate, selon une étude publiée en ligne le 24 février 2011 dans le Journal of the National Cancer Institute.
Le taux de variation des taux de PSA, appelé vitesse du PSA, a été étudié comme marqueur de la présence d’un cancer de la prostate. Les recommandations cliniques de deux organisations, le National Comprehensive Cancer Network (NCCN) et l’American Urology Association (AUA), suggèrent que les hommes dont la vitesse de PSA dépasse un certain seuil (0,35 ng / ml par an) devraient envisager de subir une biopsie à l’aiguille, même si leurs taux globaux de PSA sont inférieurs à la limite standard pour la procédure et qu’ils ont un résultat normal à un examen rectal numérique (DRE).
Les résultats de cette nouvelle étude indiquent que ces recommandations devraient être révisées, ont conclu les auteurs.
« Dans l’ensemble, la vitesse de l’APS n’a pas ajouté de précision prédictive à un modèle prédictif standard ou simplement à l’APS seul », ont écrit Andrew Vickers, Ph.D., et ses collègues du Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (MSKCC). « Nous n’avons trouvé aucune raison de croire que la mise en œuvre de la ligne directrice améliorerait les résultats pour les patients; en effet, son utilisation conduirait à un grand nombre de biopsies inutiles. »
La vitesse du PSA tombe sous l’égide générale de ce qu’on appelle souvent la cinétique du PSA — évaluer dynamiquement les niveaux de PSA au fil du temps, a expliqué Howard Parnes, MD., de la Division de la Prévention du cancer du NCI. En plus de la vitesse du PSA, la cinétique du PSA comprend également des mesures telles que le temps nécessaire pour que les niveaux de PSA doublent.
« Intuitivement, on pourrait penser que vous pourriez obtenir des informations plus utiles en observant un changement dans un biomarqueur au fil du temps », a déclaré le dr Parnes. Les résultats de l’étude indiquent que ce n’est pas le cas avec la vitesse du PSA. « Vous pouvez comprendre pourquoi les urologues estiment que si le PSA augmente, une biopsie devrait être proposée, car ils ne veulent pas rater un cancer », a-t-il ajouté.
Pour mener l’étude, les chercheurs ont utilisé les données de plus de 5 500 hommes du groupe placebo de l’Essai de prévention du cancer de la prostate (PCPT) financé par le NCI. Dans cet essai clinique, les hommes âgés de 55 ans ou plus ayant un taux de PSA inférieur à 3,0 ng / ml et un résultat DRE normal à l’entrée de l’étude ont été assignés au hasard pour recevoir le médicament finastéride ou un placebo.
En plus de recevoir des tests réguliers de PSA et une recommandation de biopsie de la prostate pour des taux de PSA de 4,0 ng / ml ou plus, la majorité de ces hommes ont également subi des biopsies de fin d’étude, indépendamment des taux de PSA. En conséquence, ont écrit les auteurs de l’étude, « le PCPT fournit un scénario de test parfait pour la vitesse du PSA » dans toute la gamme des valeurs du PSA.
Les chercheurs ont examiné si une vitesse de PSA supérieure au seuil de 0,35 ng / ml par an – lorsqu’elle est ajoutée à un modèle de risque standard qui comprend l’âge, le taux de PSA, le résultat du DRE, les antécédents familiaux de cancer de la prostate et les antécédents de biopsie de la prostate — améliorait la précision prédictive du modèle. L’analyse a été divisée par différentes méthodes de mesure de la vitesse du PSA ainsi que par la question de savoir si la vitesse du PSA pourrait améliorer la détection de cancers plus agressifs (définis comme ceux avec un score de Gleason de 7 ou plus) et de cancers « cliniquement significatifs » (définis par les critères d’Epstein couramment utilisés).
Dans tous les cas, l’ajout de la vitesse du PSA n’a produit qu’une légère différence dans la précision prédictive du modèle. En fait, l’analyse a indiqué que l’abaissement du seuil de PSA pour une biopsie de 4,0 ng / ml à 2,5 ng / ml serait un moyen plus efficace de diriger les biopsies de la prostate.
L’ajout de la vitesse du PSA au modèle aurait permis d’identifier 115 cancers supplémentaires (bien que pas nécessairement mortels), mais aurait également entraîné 433 « biopsies inutiles » qui n’auraient montré aucun cancer. L’abaissement du seuil de PSA pour la biopsie à 2,5 ng / ml aurait conduit à presque le même nombre de biopsies inutiles, mais identifié 24 cancers de plus.
« La décision de procéder à une biopsie de la prostate doit être basée non seulement sur un PSA anormal et / ou des résultats de l’examen rectal numérique, mais doit prendre en compte plusieurs facteurs », a déclaré Peter Carroll, MD., président du département d’urologie de l’École de médecine de l’Université de Californie, dans une déclaration de l’AUA sur les résultats de l’étude. La vitesse du PSA peut « à l’occasion » être l’un de ces facteurs, a-t-il déclaré.
En pratique clinique, pour les hommes qui ont déjà subi une biopsie de la prostate, une augmentation de la vitesse du PSA conduit souvent à une biopsie répétée, a expliqué le Dr Parnes. Dans de telles situations, il a recommandé d’utiliser le calculateur de risque développé par les enquêteurs du PCPT à partir des données de l’essai. (Le modèle de risque utilisé dans l’étude JNCI était basé sur cet outil.) Le calculateur en ligne estime la probabilité qu’une biopsie détecte le cancer de la prostate en général et le cancer de la prostate de haut grade en particulier.
Les résultats de l’étude sont utiles, a déclaré le Dr Parnes, car il est clair que la vitesse du PSA est activement utilisée pour guider les décisions de biopsie. « Ils permettent des discussions entre médecins et patients basées sur des données », a-t-il poursuivi, « et une compréhension du fait que nous traitons des estimations de risque. »