Introduction
Tôt ou tard, vous pourriez être mis au défi de participer aux soins d’un jeune athlète souffrant d’hypertension artérielle, que vous voyez car une évaluation médicale est nécessaire pour qu’il participe à un programme sportif. Par exemple, un gars de 19 ans et en bonne santé vous est envoyé parce que sa tension artérielle est de 160/94 mm Hg, et l’entraîneur de l’équipe de basket-ball était suffisamment préoccupé pour le faire vérifier. Votre contribution est demandée. En supposant que vous ne trouviez aucune raison dans votre évaluation de suspecter ou de rechercher une cause secondaire d’hypertension artérielle, et en supposant que vous confirmiez les lectures d’augmentation de la pression artérielle, vous êtes confronté à ces problèmes: 1) Traitez-vous l’hypertension artérielle et 2) Permettez-vous au jeune homme de faire du sport, en particulier des sports impliquant un degré d’effort intense?
En l’absence de lésions des organes terminaux, l’hypertension artérielle n’est pas un obstacle à la participation sportive, même si l’individu suit un traitement médicamenteux.
Chez les jeunes athlètes, on souligne souvent qu’ils sont souvent plus grands que leurs pairs. Par conséquent, leur pression artérielle doit être placée dans la perspective de leur taille et de leur poids. Dans notre exemple, cependant, ces niveaux de pression artérielle sont qualifiés d’hypertendus, même pour Goliath. Chez les jeunes athlètes d’endurance, l’électrocardiogramme peut montrer plusieurs anomalies, telles qu’une augmentation de la tension QRS, qui peuvent rendre difficile de se convaincre qu’il n’y a pas d’atteinte cardiaque hypertensive. Dans certains cas, un échocardiogramme avec une évaluation Doppler de la fonction diastolique peut aider à évaluer les jeunes athlètes présentant des électrocardiogrammes anormaux pour une maladie cardiaque structurelle.
Traiteriez-vous ce jeune athlète avec un traitement médicamenteux et, si oui, avec quel(s) agent(s)? Reconnaissant que parfois la pression artérielle s’améliorera spontanément chez les patients plus jeunes, vous ne pouvez pas savoir avec certitude ce qui se passera. Sans cette assurance, notre approche a été de les traiter.
Certains jeunes ayant une pression artérielle comme celle-ci ont un débit cardiaque élevé, et un ß-bloqueur serait un choix raisonnable à utiliser.
La posologie doit être maintenue aussi basse que possible et il faut reconnaître que leur fréquence cardiaque est souvent déjà lente et que les ß-bloquants peuvent réduire la tolérance à l’exercice et altérer la dissipation thermique pendant l’exercice. Alternativement, un diurétique peut être utilisé à faible dose, seul, ou ajouté (si nécessaire) à un ß-bloquant ou à un autre agent – par exemple, 12,5 mg d’hydrochlorothiazide et / ou 25 mg d’aténolol. L’utilisation d’un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine ou d’un bloqueur des canaux calciques sont d’autres options qui ont un certain attrait car elles sont moins susceptibles de diminuer la capacité d’exercice maximale, l’utilisation maximale d’oxygène pendant l’exercice ou la fréquence cardiaque maximale.
Il est important de savoir dans quel domaine un jeune athlète hypertendu concourra, car certains agents sont interdits et cela peut affecter le choix du médicament (ou sa participation). Par exemple, les diurétiques et les ß-bloquants, bien que des choix raisonnables, ont été interdits par certains organes directeurs sportifs. Il est donc clair que des alternatives doivent être choisies pour ces patients, et un travail d’enquête peut être nécessaire pour savoir ce qui est autorisé ou non.
De nombreux entraîneurs sont prêts et capables de mesurer la pression artérielle. Leur implication peut favoriser l’observance et fournir des commentaires sur la façon dont la thérapie est tolérée, en particulier en termes de performance sportive.
Selon notre expérience, la pression artérielle peut être contrôlée avec des médicaments, sans effets secondaires limitant l’exercice. Parfois, le traitement peut être interrompu après un contrôle de la pression artérielle pendant un an ou plus.