Bien que les stéroïdes soient efficaces pour de nombreux patients atteints d’une maladie auto-immune de l’oreille interne (AIED), il existe encore des défis dans le diagnostic de la maladie, des mystères derrière ce qui arrive à l’oreille interne et une controverse sur l’aide des injections intratympaniques.
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Décembre 2007
L’AIED est une perte auditive neurosensorielle bilatérale à évolution rapide. Habituellement, la perte auditive survient d’abord dans une oreille, puis progresse vers la deuxième oreille. Il n’est souvent pas attrapé jusqu’à ce qu’il y ait une baisse de l’audition dans la deuxième oreille. La condition a tendance à être sensible aux stéroïdes, mais il existe des controverses et des incertitudes dans leur utilisation pour certains types d’AIED.
ENToday s’est entretenu avec deux leaders d’opinion dans le domaine: Jeffrey Harris, MD, PhD, Professeur et Chef de l’Oto-Rhino-Laryngologie à l’Université de Californie à San Diego, et Steven Rauch, MD, Professeur agrégé d’Otologie et de Laryngologie à la Harvard Medical School. Les deux ont convenu que, généralement, les stéroïdes sont efficaces pour l’AIED, mais en raison des effets secondaires avec une utilisation à long terme, leur utilisation est limitée. Les stéroïdes ont un certain nombre d’actions censées aider AIED et ses diverses causes. Ils ont une action anti-inflammatoire, sont immunosuppresseurs et peuvent cibler les récepteurs glucocortcicoïdes dans l’oreille interne.
Nous ne savons pas vraiment lequel de ces effets est le plus répandu dans le traitement auto-immun, a déclaré le Dr Harris.
Système de classification AIED
Dr. Harris a mis au point un système de classification pour les conditions de type AIED et AIED qui divise la condition en six catégories clés.
La première est une perte auditive neurosensorielle bilatérale à évolution rapide où il n’y a pas de maladie auto-immune systémique évidente. Cela peut se produire chez des personnes de tout âge, mais seulement environ 50% de ces patients répondent à des stéroïdes à forte dose.
La deuxième forme d’AIED survient généralement avec une poussée d’une maladie auto-immune existante, telle que le lupus, la colite ulcéreuse ou la polyarthrite rhumatoïde. Des études sérologiques confirmeront la maladie. Nous maintenons généralement ces patients avec des médicaments qui sont également efficaces pour leur maladie rhumatismale – nous commençons donc par des stéroïdes à forte dose, mais nous les convertissons en d’autres médicaments qui gèrent leurs maladies rhumatismales, a déclaré le Dr Harris.
La troisième est une maladie de Méniàre à médiation immunitaire, qui consiste en une perte auditive neurosensorielle bilatérale fluctuante. Le vertige peut prédominer en tant que symptôme. La condition est sensible aux stéroïdes, mais peut nécessiter une immunosuppression à long terme.
Un quatrième type est la perte auditive sensorielle bilatérale rapidement progressive qui accompagne les maladies inflammatoires telles que l’otite chronique, la maladie de Lyme, l’otosyphilis ou la maladie sérique. Il peut y avoir une perte auditive même si l’agent infectieux est traité. Cela aussi est sensible aux stéroïdes.