MAILLE ABODOMINALE CHIRURGIE DE COLPOPEXIE SACRÉE
QU’EST-CE QU’UN PROLAPSUS DE VOÛTE?
Un prolapsus de la voûte vaginale. La voûte est le nom donné au haut du vagin après une hystérectomie. (Le col de l’utérus et l’utérus ont été enlevés). Les supports qui soutiennent normalement le haut du vagin sont affaiblis et la voûte tombe comme un toit qui s’effondre. Le prolapsus de la voûte vaginale n’est généralement pas isolé, mais se produit généralement en combinaison avec d’autres prolapsus de la vessie (cystocèle), du gros intestin (rectocèle) ou de l’intestin grêle (entérocèle). L’incontinence urinaire est un autre problème qui peut généralement coexister. La réparation de ceux-ci peut être effectuée en même temps.
COMMENT EST-IL DIAGNOSTIQUÉ?
Par examen vaginal couché ou debout pendant que vous poussez, baissez ou toussez.
QUAND UN PROLAPSUS DE LA VOÛTE DOIT-IL ÊTRE RÉPARÉ?
Lorsque cela cause au patient des problèmes et des symptômes importants; de quoi accepter les risques associés à la chirurgie pour la corriger. Habituellement, le haut du vagin doit être tombé à plus de la moitié de la longueur du vagin pour provoquer des symptômes. Ceci est classé comme un prolapsus de voûte de stade II ou plus.
QUELS SYMPTÔMES CELA POURRAIT-IL PROVOQUER?
- Sensation d’une grosseur ou d’une pression dans le vagin ou d’une grosseur dépassant du vagin. Ce sont les symptômes les plus courants et ceux qui sont les plus susceptibles d’être dus au prolapsus.
- Il existe d’autres symptômes qui peuvent ou non être dus au prolapsus
- Douleur lors des rapports sexuels
- Inconfort lors de la marche
- Douleur pelvienne
- Incontinence (perte accidentelle) d’urine ou de matières fécales
- Difficulté à vider la vessie
- Infections urinaires récurrentes.
- Lorsque le prolapsus dépasse de l’ouverture vaginale, la peau sus-jacente peut s’ulcérer.
- Si le vagin tombe complètement (éversion complète), il peut bloquer le drainage des reins. Bien que rare, il s’agit d’une complication grave et potentiellement mortelle.
EN QUOI CONSISTE L’OPÉRATION?
La procédure est généralement réalisée par une incision abdominale ou une chirurgie par trou de clé (laparoscopie ou robotique). Un morceau de maille synthétique en prolène est cousu sur le haut du vagin puis sur le devant du sacrum. Le sacrum est la partie inférieure de la colonne vertébrale osseuse. Cela fournit alors un point d’attache pour le haut du vagin, le suspendant et l’empêchant de s’effondrer à nouveau. La procédure prend environ 2 heures mais peut prendre plus de temps, surtout si elle est combinée à d’autres procédures.
QUELLES SONT LES AUTRES OPTIONS DE GESTION ?
- Pas de traitement mais une observation, un suivi et des exercices continus (voir ci-dessous).
- Exercices du plancher pelvien – Vous devriez apprendre l’exercice du plancher pelvien et optimiser la force musculaire de votre plancher pelvien avant la chirurgie. Les exercices du plancher pelvien peuvent améliorer un prolapsus et ses symptômes en évitant la nécessité d’une intervention chirurgicale chez certaines femmes. Les exercices du plancher pelvien renforceront vos muscles du plancher pelvien et vous protégeront contre le prolapsus et l’incontinence de stress à vie. Les physiothérapeutes ou les infirmières en continence peuvent aider à l’éducation du plancher pelvien et à un programme d’exercices.
- Un Pessaire en anneau – c’est un dispositif placé facilement dans le vagin dans les pièces pour essayer de maintenir le prolapsus. Cela évite la chirurgie, mais elle peut ne pas fonctionner correctement, rester ou être confortable chez tous les patients. Il doit également généralement être retiré pour les rapports sexuels ainsi que tous les 3 à 6 mois pour le nettoyage et l’examen vaginal. Pour ces raisons, ce n’est souvent pas une bonne solution à long terme chez les patients plus jeunes ou sexuellement actifs.
- colpopexie sacro-épineuse, fixation du ligament utérusral ou fixation du fascia iliococcygeus – Cette procédure se fait par le bas à travers le vagin et le haut du vagin est cousu à un ligament ou à un fascia dans le bassin. Il a des taux de réussite inférieurs à la procédure abdominale mais il évite une incision abdominale.
- Fixation du ligament urétérosacré avec une approche abdominale. Cela peut être par chirurgie par trou de serrure.
- La Colpopexie sacrale abdominale est probablement la procédure la plus efficace à long terme pour la correction d’un prolapsus de la voûte, en particulier pour les jeunes femmes qui désirent un mode de vie et une sexualité pleinement actifs. C’est également une bonne procédure pour maintenir une longueur vaginale maximale
QUE POURRAIT-ON EXIGER AU PRÉALABLE?
- Un examen vaginal.
- Un test d’urine et de sang.
- Une échographie du bassin et de la vessie.
- Études urodynamiques fluoroscopiques – Ce test vise à vérifier les problèmes de vessie pouvant survenir en conjonction avec le prolapsus, tels que le risque d’incontinence de stress cachée. Il s’agit d’un problème d’incontinence de stress qui ne peut apparaître qu’après la réparation du prolapsus et, par conséquent, s’il est vérifié au préalable, il peut être réparé en même temps.
- Un laxatif ou un lavement intestinal avant la chirurgie pour évacuer l’intestin inférieur.
QUELLE EST LA PROBABILITÉ QUE CELA FONCTIONNE? – QUEL EST LE TAUX DE RÉUSSITE?
- Cette procédure corrige avec succès le prolapsus de la voûte chez jusqu’à > 95% des patients dans certaines études.
- La récurrence du prolapsus de la voûte est faible; les rapports peuvent atteindre < 3% sur 10 ans dans certaines études.
- Un article d’examen a révélé que 7% des femmes étaient toujours conscientes de leur prolapsus après une intervention chirurgicale et que 4% avaient besoin d’une chirurgie de prolapsus répétée.
- D’autres prolapsus de la vessie ou de l’intestin peuvent survenir ultérieurement.
QU’IMPLIQUE LA PÉRIODE DE RÉCUPÉRATION POSTOPÉRATOIRE?
- Le séjour moyen à l’hôpital est de 4 à 5 jours avec une chirurgie ouverte, souvent plus court avec un trou de serrure.
- Vous pourrez boire des liquides tolérés après la procédure et suivre un régime une fois l’activité intestinale revenue.
- Dans le théâtre, un cathéter est placé dans la vessie, puis généralement retiré après 1 à 2 jours.
- Un paquet peut être placé dans le vagin, puis généralement retiré après 1 à 2 jours.
- Il est habituel d’avoir une douleur de plaie postopératoire, mais cela se résorbe principalement en 6 semaines. Habituellement, cela est contrôlé avec du paracétamol. Vous pouvez prendre jusqu’à 2 paracétamol toutes les 4 heures à 6 heures (maximum 8 par jour). Certains patients décrivent une gêne occasionnelle causée par leurs plaies abdominales jusqu’à 12 mois après la chirurgie.
- Il est habituel après une intervention chirurgicale d’avoir des taches, des saignements ou des écoulements du vagin. Cela s’arrête généralement d’environ 4 semaines. Vous devez attendre 6 semaines et jusqu’après votre visite de suivi postopératoire avant d’avoir des rapports sexuels. Ensuite, procédez comme à l’aise. D’autres instructions importantes pour quand vous rentrez à la maison.
- Il faut environ 4 à 6 semaines pour revenir à une activité normale.
- Il est important d’éviter toute tension, tout levage lourd ou toute activité intense pendant jusqu’à 12 semaines, car cela pourrait briser la réparation du maillage.
QUELS SONT LES RISQUES ET COMPLICATIONS POTENTIELS?
Il n’est souvent pas possible d’avertir les patients de tous les risques ou complications possibles lors d’une intervention chirurgicale, en particulier s’ils sont très rares. Pourtant, il est important que vous soyez conscient des risques encourus, en particulier les plus courants. Ces informations ne visent pas à vous alarmer, mais vous permettent de consentir en connaissance de cause à une intervention chirurgicale. C’est très rare, mais malheureusement, certains patients peuvent souffrir de complications et se retrouver dans une situation pire à la suite de leur chirurgie.
- Infection urinaire ou fièvre après la chirurgie.
- Certains patients peuvent développer un iléus. Il s’agit d’un retard dans le retour de l’activité intestinale normale après la chirurgie. Il est traité par le jeûne et le repos de l’intestin. Il est plus fréquent chez les patients lorsque de nombreuses adhérences intestinales sont trouvées au moment de la chirurgie nécessitant une division avant de placer le maillage.
- Saignement important nécessitant une transfusion sanguine 1,2 -2.6%
- Rétention urinaire – incapacité à uriner nécessitant un cathéter 3.5-25%
- infection des plaies abdominales.
- L’infection ou l’érosion des mailles dans le vagin se produisent dans 2,6 à 9%. L’érosion des mailles dans l’intestin est rare. L’érosion ou l’infection du maillage nécessite une intervention chirurgicale supplémentaire pour retirer le maillage, mais cela n’entraîne pas toujours une récidive du prolapsus. .
- Une occlusion intestinale ou une constipation peuvent survenir. Cela peut provenir du maillage trop serré et peut nécessiter une intervention chirurgicale pour tenter de le corriger.
- La perforation intestinale est rare.
- L’incontinence urinaire à l’effort peut être un nouveau symptôme. Les études urodynamiques avant la chirurgie tentent de prédire cela bien que ce ne soit pas toujours possible.
- Urgence à uriner.
- Un rétrécissement ou un raccourcissement vaginal peut entraîner une dyspareunie; douleur ou autre difficulté lors des rapports sexuels. Ces problèmes pourraient nécessiter une intervention chirurgicale supplémentaire pour les corriger, y compris le retrait d’une partie ou de la totalité du maillage. La colpopexie sacrée abdominale est la meilleure opération pour le prolapsus de la voûte vaginale afin de maintenir la longueur vaginale et l’activité sexuelle.
- Une infection du sacrum osseux a été rapportée mais est extrêmement rare.
Il existe d’autres risques plus généraux liés à la chirurgie et à l’anesthésie;
- Risques médicaux généraux de maladies abdominales, cardiovasculaires (cardiaques) et pulmonaires (pulmonaires); 2-5%. Il s’agit notamment d’une thrombose veineuse profonde (caillots sanguins dans les veines profondes des jambes), d’une embolie pulmonaire (ces caillots se délogeant et se dirigeant vers les poumons), d’une pneumonie, d’un infarctus du myocarde (crise cardiaque) et d’un accident cérébro-vasculaire (accident vasculaire cérébral).
- Le risque de décès est faible, environ 5 sur 10 000.
- Les lésions de la vessie, de l’urètre ou de l’uretère sont rares.
- Les lésions intestinales, nerveuses ou vasculaires sont rares.
- Il existe un faible risque d’infection urinaire, d’infection de la plaie, de dégradation de la plaie, d’hématome (collecte de sang) ou de sérome (collecte de liquide) postopératoire; 5-10%.
- D’autres complications rares comprennent un hématome pelvien important (prélèvement de sang), une infection ou un abcès, une fistule urinaire (fuite).
- Douleur de la maille ou des cicatrices.
- Certaines de ces complications nécessitent une intervention chirurgicale supplémentaire pour les corriger.
Suivi postopératoire.
Vous recevrez un rendez-vous de suivi.
- Si vous rencontrez l’un des problèmes suivants après votre sortie, vous devez consulter un médecin;
- Douleur intense non contrôlée avec des analgésiques
- Saignement
- Problèmes de plaie – infection ou dégradation
- Ou tout autre problème important.
Si, à un stade quelconque, votre prolapsus revient, vous devez organiser une visite d’examen.
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