Traitement
Malgré de nombreuses options de traitement, il n’existe pas de traitement non chirurgical standard généralement accepté pour la maladie de la Peyronie. De plus, le succès du traitement peut être difficile à évaluer car 20 à 50% des patients atteints de la maladie de la Peyronie connaissent une résolution spontanée.4 Ce potentiel d’amélioration justifie probablement un délai de correction chirurgicale d’au moins six à 12 mois après le diagnostic, à moins que la plaque ne soit calcifiée ou que le patient soit complètement incapable d’activité sexuelle.4
Agents oraux, en particulier ceux ayant des propriétés antioxydantes, ont été essayés avec un succès limité. Ces agents comprennent la vitamine E, l’aminobenzoate de potassium 10 (Potaba), 13 et la colchicine. Les traitements intralésionnels expérimentaux comprennent les corticostéroïdes, l’hormone parathyroïdienne, la collagénase 11 et le vérapamil (Calan).8,14,15 Divers modes de transfert d’énergie, y compris les ultrasons, la radiothérapie, la thérapie au laser, la diathermie à ondes courtes et la lithotripsie, ont également été utilisés.10,16,17 Cependant, tous les rapports publiés actuellement sur ces traitements ont été compromis par des populations de patients à échantillon limité, l’absence de populations témoins, des paramètres de résultat mal caractérisés, des périodes de suivi inadéquates et des résultats peu concluants. Il a donc été difficile de déterminer lequel, le cas échéant, des traitements non chirurgicaux peut être efficace. La prudence doit être de mise lorsque vous recommandez l’un de ces traitements expérimentaux.
VITAMINE E ET VÉRAPAMIL
Un régime médical possible est de 100 mg de vitamine E pris trois fois par jour pendant au moins quatre mois. Théoriquement, cet antioxydant empêchera le développement ultérieur de la plaque, bien que des études aient suggéré qu’il n’était pas plus efficace que le placebo.
Le vérapamil injectable a également reçu une certaine attention récemment, bien que les études n’aient montré aucune amélioration statistique par rapport au placebo ou aient été gravement compromises par la très petite taille de l’étude.14,15
AMINOBENZOATE DE POTASSIUM
L’aminobenzoate de potassium est considéré comme un membre du complexe de vitamine B et est censé favoriser l’activité antifibrotique par sa médiation de l’absorption accrue d’oxygène au niveau des tissus. L’aminobenzoate de potassium est rapidement excrété dans l’urine, de sorte que les doses sont administrées à environ trois heures d’intervalle.13
Le régime standard d’aminobenzoate de potassium est de 12 g par jour, divisé en six doses de quatre comprimés de 500 mg. Le nombre total de comprimés par jour est de 24 (720 comprimés par mois). Comme un minimum de six à 12 mois de traitement est recommandé, les patients doivent prendre un grand nombre de pilules au cours du traitement pour obtenir un bénéfice quelconque. Dans une étude portant sur 21 patients atteints de la maladie de la Peyronie traités avec de l’aminobenzoate de potassium, 13 déformations morphologiques ont complètement disparu chez 18% des sujets de l’étude et ont diminué chez 82% supplémentaires. La plaque s’est complètement résolue dans 11 pour cent et a diminué de taille dans 67 pour cent supplémentaires, et la douleur a disparu chez chaque patient.13 Une revue rétrospective18 a noté qu’aucune étude prospective en double aveugle bien contrôlée contenant des sujets d’étude adéquats n’a été menée pour établir l’efficacité de l’aminobenzoate de potassium dans le traitement de la maladie de la Peyronie. Comme le taux de résolution spontanée est élevé, les résultats avec l’aminobenzoate de potassium peuvent ne pas être meilleurs que ceux avec le placebo.
INJECTION DE CORTICOSTÉROÏDES
La préparation de corticostéroïdes utilisée dans le traitement de la maladie de la Peyronie varie, mais deux schémas thérapeutiques courants sont la dexaméthasone (Décadron), à une dose de 0,2 à 0.4 mg par plaque injectée chaque semaine pendant 10 semaines, 8 et hexacétonide de triamcinolone (Aristospan Intralesional), à la dose de 2 mg administrés une fois toutes les six semaines pour un total de six injections. Des traitements ont été répétés dans certains cas. Une petite seringue et une aiguille fine sont utilisées pour injecter le médicament dans la plaque et les tissus immédiatement adjacents à celle-ci. Les anesthésiques locaux ne sont pas utilisés régulièrement en raison du risque d’injection dans les corps vasculaires.
En utilisant le schéma thérapeutique à la dexaméthasone chez 31 patients, une étude13 a rapporté un bénéfice de 81% à un degré modéré ou supérieur, 42% des patients obtenant ce qu’ils ont décrit comme une amélioration marquée. Dans une étude4 sur 42 patients traités par la triamcinolone, 33% des patients avaient un rétablissement complet ou une amélioration marquée des symptômes et des signes au cours du traitement.
Les injections de stéroïdes sont probablement les plus efficaces lors de la formation initiale de la plaque de Peyronie, et le succès est limité avec les plaques matures. Il est conseillé aux patients de s’abstenir de rapports sexuels pendant le traitement pour minimiser les traumatismes potentiels du pénis.
PRISE EN CHARGE CHIRURGICALE
Un certain nombre de techniques chirurgicales sont utilisées pour le traitement de la maladie de la Peyronie. La technique doit être choisie individuellement pour chaque patient. L’approche chirurgicale optimale prend en compte la rigidité du pénis, le degré de courbure, le rétrécissement de l’arbre et la réponse érectile.19 Une technique chirurgicale couramment utilisée, la procédure Nesbit, consiste à exciser la plaque accompagnée d’une « greffe de patch » du défaut laissé par l’excision. Le matériel de greffe est généralement prélevé sur la tunique vaginale scrotale ou sur la peau non pileuse de l’avant-bras. Un matériau de greffe artificielle tel que le Gortex a également été utilisé, mais avec des résultats mitigés. Ces matériaux sont généralement moins élastiques et ne permettent pas un étirement adéquat des corps lors des érections. D’autres techniques comprennent la prothèse pénienne et la plication de la tunique albuginée.
L’excision de la plaque a été associée à des plaintes de diminution de la rigidité de l’érection et de l’impuissance après une intervention chirurgicale. Ces problèmes ont été attribués à des lésions des nerfs érectiles lors d’une chirurgie du pénis. Ainsi, il est parfois plus pratique de traiter les cas graves de maladie de la Peyronie avec la pose d’une prothèse pénienne artificielle après incision et libération de la plaque.