1, 2 et 3 décembre 2009, Casper, Wyoming
Maladie Respiratoire Bovine & Médecine Vétérinaire Diagnostique (Gestion des Maladies respiratoires dans le troupeau)
Donald Montgomery, DVM, PhD, Dipl ACVP
Pathologiste et directeur, État du Wyoming Laboratoire vétérinaire
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Année après année, les maladies du système respiratoire sont une cause majeure de maladie et de décès chez les bovins de de 6 semaines à deux ans. Malheureusement, cela est aussi vrai aujourd’hui qu’il y a 30 ans, malgré le développement de vaccins nouveaux et améliorés, de nouveaux antibiotiques à large spectre et une connaissance fondamentale accrue de la cause de la maladie. Pourquoi? Je n’ai pas la réponse et je doute que quelqu’un le fasse. En tant que pathologiste, je vois souvent de mes propres yeux les effets dévastateurs que les bactéries peuvent avoir dans les poumons des bovins qui meurent d’un complexe de maladies respiratoires ou de fièvre d’expédition. Je me demande souvent: « Ils savent que ce veau avait une pneumonie bactérienne, pourquoi l’ont-ils envoyé? »Que dois-je savoir pour faire un meilleur travail? »Y a-t-il des informations manquantes qui lieront tout cela? »En tant que pathologiste, je vois également des poumons de bovins soupçonnés d’avoir transporté de la fièvre qui aurait pu sembler anormale sur le terrain, mais sans preuve de pneumonie lors d’un examen microscopique. De toute évidence, il y a une déconnexion quelque part. Cette présentation se concentrera sur la fièvre du transport maritime et mentionnera certaines affections pouvant être confondues avec une maladie respiratoire bovine. Je suis un pathologiste diagnostique, je ne m’attarderai donc pas sur les vaccinations ou les traitements; c’est la compétence d’autres professionnels de la santé animale, en particulier de votre vétérinaire. Les considérations diagnostiques seront un thème constant. Il existe un certain nombre de raisons pour effectuer des diagnostics sur des animaux malades; le plus important est l’apprentissage.
L’accent de la présentation d’aujourd’hui sera mis sur l’APPRENTISSAGE; que pouvons-nous apprendre des animaux malades et les uns des autres.
Le complexe des maladies respiratoires bovines (BRD, fièvre d’expédition) est un processus multifactoriel. Il existe de nombreuses variables qui s’unissent pour causer des maladies. Il n’y a pas deux scénarios identiques, mais ils aboutissent souvent à une pneumonie bactérienne grave et mortelle. Ce sont peut-être ces complexités qui entravent nos efforts pour contrôler la BRD. Une grande partie de mon expérience a été en tant que pathologiste examinant les maladies respiratoires dans les parcs d’engraissement, pas les bovins d’élevage. Les variables, les virus et les bactéries sont les mêmes, que les bovins soient ou non pâturés ou confinés dans un parc d’engraissement; l’environnement du parc d’engraissement magnifie simplement les différents participants. Le parc d’engraissement est également un très bon laboratoire pour une meilleure compréhension de la BRD. Nous tous, les producteurs ainsi que les vétérinaires en exercice, les diagnostiqueurs de laboratoire et une foule d’autres professionnels de la santé animale devraient nous efforcer de partager nos connaissances à chaque occasion; ce n’est qu’en apprenant les uns des autres que nous pouvons faire de meilleurs progrès dans le contrôle de la DRB.
Complexe de maladies respiratoires bovines – FIÈVRE D’EXPÉDITION
Les agents pathogènes
Lorsque la fièvre d’expédition est mentionnée, l’une de nos premières pensées est l’infection virale. Les virus sont un composant important de la BRD, mais ne sont pas nécessairement présents dans toutes les épidémies de maladies respiratoires. Je doute que je puisse vous dire beaucoup de choses que vous ne savez déjà pas. Les principaux virus sont l’IBR (herpèsvirus bovin de type 1), le parainfluenzavirus-3, le virus respiratoire syncytial et la diarrhée virale bovine. Le BVD n’est généralement pas considéré comme un agent pathogène respiratoire primaire au sens des autres virus que nous venons de mentionner; il est plus probablement responsable de la paralysie du système immunitaire. L’industrie fait de très bons progrès pour éliminer les veaux constamment infectés par le virus BVD, mais il existe toujours et les veaux infectés persistants servent de source d’infection pour les compagnons de troupeau. D’autres virus peuvent jouer un rôle dans la fièvre du transport maritime: le coronavirus respiratoire bovin et rarement l’adénovirus bovin peuvent être impliqués dans certains cas, mais l’école est toujours sur ceux-ci.
Comme vous le savez tous, la pneumonie bactérienne est le véritable tueur de la fièvre du transport maritime. Ces noms vous sont également très familiers; les plus importants étant Mannheimia hemolytica, Pasteurella multocida, Histophilus somni (anciennement Hemophilus somnus) et Mycoplasma spp. (bovis). Historiquement, le nombre de cas mortels a été dominé par M. hemolytica suivi de P. multocida > Histophilus somni. D’autre part, les infections à mycoplasmes ont tendance à être sporadiques mais souvent explosives avec un grand nombre d’animaux souffrant de maladies respiratoires et d’infections articulaires. Il y a des années, selon certaines études, cependant, où cette prévalence relativement est dépassée; en 1998, le nombre de cas au Laboratoire de diagnostic des maladies animales de l’Oklahoma était dominé par Histophilus; pourquoi est-ce juste une conjecture, une autre inconnue en ce qui concerne la BRD.
Les vaccins
Les vaccins pour le BRD sont, espérons-le, améliorés, développés et commercialisés à un rythme régulier, mais, en tant que pathologiste, je ne suis certainement pas à l’aise de discuter des vaccins. Je dis aux étudiants de l’Université du Wyoming qu’il existe plus de 60 vaccins différents commercialisés pour aider à la prévention de la BRD. Je comprends pourquoi le choix des vaccins pour un programme de santé du troupeau peut prêter à confusion. Votre vétérinaire est la meilleure source d’informations régionales concernant la sélection appropriée des vaccins, quand et comment les utiliser, et d’autres directives. Il est important que les vaccins à la ferme ou au ranch soient manipulés et utilisés correctement. Le meilleur vaccin sur le marché présente peu d’avantages s’il est mal géré, mal utilisé ou administré au mauvais moment.
Les antibiotiques
Comme les vaccins, plusieurs nouveaux antibiotiques ont été commercialisés ces dernières années. Ces antibiotiques sont efficaces contre un large éventail d’agents pathogènes bactériens. L’utilisation de ces puissants antibiotiques est souvent peu bénéfique si elle est administrée trop tard au cours de la maladie lorsque les lésions pulmonaires sont très avancées. Le fait de ne pas diagnostiquer la maladie à un stade précoce et d’instituer efficacement une antibiothérapie de manière agressive est la cause la plus fréquente d’échec du traitement. Il est important de noter qu’une tendance au développement de la résistance aux antibiotiques d’un agent pathogène bactérien notée il y a 10 à 15 ans s’inverse. Je voudrais croire que cela est dû à l’utilisation plus judicieuse de ces médicaments par l’industrie bovine; félicitations.
Diagnostics pour BRD
Effectuer des tests de diagnostic pour les cas de BRD est le seul moyen pour les producteurs, les vétérinaires en exercice et le personnel de laboratoire de diagnostic d’apprendre. Le processus d’apprentissage peut commencer au début de la maladie clinique mais ne doit pas se terminer par la mort d’un animal. Le processus d’apprentissage commence également avec le producteur. Que le processus d’apprentissage commence et se termine ou non avec l’éleveur est à sa discrétion, mais il peut continuer à impliquer des procédures de laboratoire de diagnostic détaillées et oui, quelque peu coûteuses. L’avantage en vaut-il le coût? C’est quelque chose que le producteur devra répondre par lui-même. Il est peu probable que les producteurs de bétail au niveau du budget de la ferme ou du ranch pour des diagnostics approfondis. Si votre budget et votre appétit pour le diagnostic sont limités, vous pouvez toujours bénéficier de nécropsies sur le ranch, mais le potentiel d’apprentissage, bien qu’un avantage certain, ne représente que la pointe de l’iceberg. Quel prix pouvons-nous mettre sur l’apprentissage?
Il est impératif que le diagnostic de l’infection virale soit effectué tôt au cours de la maladie clinique; de nombreux virus tels que PI-3 et RSV ne sont présents que pendant les premiers stades, si vous attendez qu’un animal soit mort, le virus peut ne plus être récupéré et il peut n’y avoir aucune lésion résiduelle définitive de l’infection virale lorsque le poumon est examiné au microscope par un pathologiste. Quels sont alors les tests possibles pour les virus qui peuvent être utilisés au début de l’infection? Premièrement, rien ne remplace l’isolement du virus. Pour cela, des écouvillons nasaux ou pharyngés profonds (gorge) sont des échantillons de choix. Il est important de mouiller les écouvillons avec des sécrétions et de les envoyer réfrigérés dans un récipient stérile (vous pouvez casser un écouvillon en bois à pointe de coton dans un tube de sang ou un sac en plastique à fermeture éclair). Pour ne pas être grossier, mais un de mes collègues virologues recommande d’utiliser des tampons au lieu d’écouvillons à pointe de coton en raison de leur capacité d’absorption accrue. L’inconvénient de l’isolement du virus est le délai de traitement qui peut aller jusqu’à 2 ou 3 semaines. Selon les capacités et les ressources du laboratoire, un test sensible pour détecter le virus est la réaction en chaîne de la polymérase qui peut être effectuée en quelques heures. Une autre méthode de test différente est la sérologie. Des échantillons de sang doivent être prélevés au début de la maladie clinique et un autre échantillon 10 à 14 jours plus tard; une multiplication par quatre du titre en anticorps est une bonne indication d’infection virale. Encore une fois, cependant, l’inconvénient est d’attendre 2 semaines pour obtenir des résultats. Même si l’isolement du virus et la sérologie nécessitent plusieurs jours, les résultats peuvent vous aider, vous et votre vétérinaire, à prendre des décisions de gestion pour les années à venir.
Comme déjà mentionné, la pneumonie bactérienne est la cause immédiate de décès dans la grande majorité des cas de BRD. Mannhemia hemolytica et P. multocida ainsi que Histophilus somni sont des habitants communs des voies nasales et, à mon avis, une culture positive vous en dit peu sur la cause de la pneumonie bactérienne. Les mycoplasmes sont moins fréquents dans les voies nasales, certains rapports indiquant que seulement 3 à 6% des bovins en bonne santé hébergent l’organisme, mais encore une fois, une relation de cause à effet est difficile à établir. Si vous profitez de l’occasion, vous, le producteur, pouvez apprendre beaucoup de l’évaluation brute des poumons des bovins morts, même au point d’identifier l’agent pathogène bactérien le plus probable et, dans certains cas, d’obtenir une estimation de la durée de la pneumonie. Les deux bactéries les plus courantes, M. hemolytica et P. multocida sont les plus faciles à différencier et seront utilisées ici à titre d’exemple. À bien des égards, ces deux bactéries représentent les extrêmes de la pneumonie mortelle chez les bovins. Mannhemia hemolytica provoque une pneumonie fulminante aiguë, progressant rapidement. Les animaux affectés sont évidemment très malades et de nombreux cas mourront de 3 à 7 jours après le début de la maladie. Si le traitement est retardé, même si les animaux se rétablissent, il y aura des lésions pulmonaires résiduelles considérables. À l’extrême opposé, la pneumonie causée par P. multocida a tendance à être insidieuse et à se développer plus lentement. Il est difficile pour ces animaux d’être identifiés comme cliniquement malades. En conséquence, la pneumonie est déjà aux stades les plus chroniques lors de la première administration d’antibiotiques, entraînant souvent un échec du traitement. Encore une fois, si l’animal vit, il y aura des dommages résiduels. Les lésions pneumoniques grossières caractérisent ces deux extrêmes. Les points communs incluent une ligne de démarcation relativement nette entre les zones antérieure et ventrale fermes et décolorées de la pneumonie et le tissu pulmonaire adjacent plus normal. C’est là que les similitudes s’arrêtent. Avec M. hemolytica, jusqu’à 80% du poumon peut être affecté. La différence la plus frappante, cependant, est que les zones pneumoniques tachetées sombres se gonflent au-dessus du niveau du tissu pulmonaire adjacent plus normal. D’autres caractéristiques comprennent des dépôts souvent abondants d’exsudat jaune friable (appelé fibrine) à la surface du poumon et une distension des septae qui séparent les lobules pulmonaires individuels avec du liquide jaune et de la fibrine semblable à celle à la surface du poumon. Contrastez cela avec la pneumonie causée par P. multocida qui affecte généralement moins de 50 à 60% des poumons antérieur et ventral dans les cas mortels. Encore une fois, la différence la plus frappante indiquant P. le multocida est que le poumon ferme et affecté est uniformément de couleur prune ou pourpre et s’est effondré en dessous du niveau des zones plus normales adjacentes. Il y a souvent peu ou pas de fibrine sur les surfaces pulmonaires et les septae interlobulaires ne sont pas distendus par un exsudat ou un liquide. Maintenant que vous êtes doté de ces nouvelles connaissances, comment validez-vous votre diagnostic et pourquoi cette distinction est-elle importante? La seule façon de valider vos observations est de soumettre des échantillons du poumon affecté à un laboratoire pour culture et, de préférence, pour examen microscopique par un pathologiste. Évidemment, si la culture bactérienne est d’accord avec votre évaluation, vous êtes sur des bases solides et vous avez un peu appris de cette présentation. Mais que se passe-t-il si aucune bactérie n’est cultivée; c’est souvent le cas si le veau avait déjà été traité avec des antibiotiques? C’est là que le pathologiste peut avoir de la valeur. Les lésions microscopiques sont également assez distinctives et le pathologiste devrait pouvoir vous diriger vers M. hemolytica ou P. multocida. Il existe également des points de confusion supplémentaires. Il y a des cas où ces deux combinaisons ou d’autres combinaisons de bactéries sont cultivées à partir de poumons malades. Habituellement, l’évaluation grossière favorisera l’un ou l’autre, mais les lésions de M. hemolytica dominent souvent car c’est l’agent pathogène le plus fulminant. Le pathologiste devrait également être en mesure d’aider à cet égard car, au microscope, il y aura certaines zones qui suggèrent P. multocida et d’autres qui sont plus typiques de M. hemolytica. Maintenant, pour répondre à la deuxième question posée ci-dessus, pourquoi cette information est-elle importante? Rappelez-vous, M. hemolytica provoque une infection fulminante aiguë. Observez-vous le bétail souvent et assez près; traitez-vous tôt et agressivement? De plus, il y a de meilleures chances d’identifier une infection virale prédisposante car ces animaux meurent souvent aux stades les plus aigus. Si vous voyez des animaux mourir d’une pneumonie à P. multocida, vous n’avez probablement pas détecté les animaux cliniquement malades assez tôt dans l’infection pour un traitement antibiotique efficace. Vous devrez peut-être regarder un peu plus fort et de plus près. De plus, étant donné que beaucoup de ces animaux meurent aux derniers stades chroniques de la maladie, si des virus étaient présents, ils sont probablement partis depuis longtemps.
Traitement pour BRD
Encore une fois, je n’ai pas besoin de renforcer le point, mais les laboratoires de diagnostic et en particulier les pathologistes ne sont vraiment pas en mesure de prendre des décisions ou des recommandations de traitement. Les cultures bactériennes positives incluent des tests de sensibilité aux antibiotiques, mais cela doit être utilisé comme guide de sélection d’un régime de traitement approprié par vous et votre vétérinaire; pas comme un absolu. Les trois règles de l’antibiothérapie restent valables aujourd’hui, même avec les nouveaux antibiotiques qui sont arrivés sur le marché:
- Diagnostic précoce approprié
- Sélection d’un antibiotique approprié
- Dosage, voie et calendrier de traitement appropriés
Une autre recommandation est que le traitement efficace doit être effectué avec aussi peu de stress pour le bétail que vos capacités de gestion le permettront. Certains de ces animaux ne s’accrochent à la vie que par un fil; un stress supplémentaire peut les envoyer dans l’abîme. Lorsque la situation devient suffisamment grave, la métaphylaxie ou les médicaments de masse peuvent être la meilleure ou la seule option, mais assurez-vous qu’il existe des raisons adéquates et justifiables pour le stress et les dépenses supplémentaires liés au traitement de l’ensemble du troupeau. Ici, nous pouvons également apprendre un peu de la situation des parcs d’engraissement, mais vous et votre vétérinaire devez développer un algorithme qui fonctionne pour vous.
- Quelques indications
- Antécédents de morbidité élevée (maladie) et de mortalité (décès) – il peut s’agir de bovins d’une certaine origine qui ont des antécédents de BRD dans certaines conditions, c’est-à-dire bovins du sud ou veaux récemment sevrés exposés à des conditions extrêmes de temps froid et humide + /- problèmes nutritionnels.
- Plus de 10% pour un traitement plus une perte de décès au cours d’une journée
- Plus de 25% pour un traitement plus des pertes de décès au cours d’une période de 3 à 5 jours
Conditions qui pourraient être confondues avec BRD
De nombreuses conditions peuvent être confondues avec une maladie respiratoire bovine. Les signes cliniques qui nous rendent suspects incluent généralement une respiration superficielle difficile ou rapide avec la tête basse et étendue. Ceux-ci incluent des conditions métaboliques telles que l’acidose. Comme certains d’entre vous le savent, le poumon aide à réguler le pH dans le corps en expirant du dioxyde de carbone. En cas d’acidose sévère, il y a respiration rapide dans le but d’expirer plus de CO2 dans le but de corriger le déséquilibre. Les autres causes comprennent, sans s’y limiter, la douleur, la fièvre de toute cause et l’insuffisance cardiaque du côté gauche. C’est l’une des raisons pour lesquelles une maladie respiratoire clinique perçue devrait inciter à un examen plus approfondi et les décès devraient être suivis d’une nécropsie précoce; pour aider à exclure ou à exclure la BRD comme cause de décès. Il est important d’aborder l’examen ou la nécropsie sans idée préconçue quant à la cause sous-jacente. Si les preuves conviennent, qu’il en soit ainsi, mais si elles ne forcent pas un diagnostic. Des lésions grossières au moment de la nécropsie peuvent également vous tromper. La distension gazeuse du poumon (emphysème) n’est pas rare avec une respiration laborieuse sévère comme événement presque terminal, quelle que soit la cause sous-jacente. La congestion et l’accumulation de liquide dans les poumons (« oedémateux » rougi, lourd et humide) sont également couramment observées comme un événement proche de la phase terminale et peuvent être particulièrement importantes dans l’insuffisance cardiaque congestive. Le vieil adage, « si ce n’est pas ferme, ce n’est pas une pneumonie » sont des mots à vivre. Dans un pincement, s’il y a encore de la confusion, un morceau de poumon gravement pneumonique ne flottera pas dans l’eau mais des poumons congestionnés et œdémateux (rouges et humides) flotteront.
« Mortui vivos docent »
Ces mots, « Que les morts enseignent aux vivants », sont aussi appropriés et significatifs pour les producteurs de bétail et les exploitations d’élevage aujourd’hui qu’ils l’étaient pour les anciens savants latins qui ont essayé de développer un sens et une compréhension de la maladie. Comme ces savants latins; nous devrions apprendre de nos expériences passées avec les maladies animales et les uns des autres. Bien sûr, les producteurs peuvent apprendre beaucoup des vétérinaires et des diagnostiqueurs de maladies animales, mais ce n’est pas le cas?ils peuvent aussi apprendre de leurs animaux malades. Plus important encore, les vétérinaires et les diagnostiqueurs peuvent apprendre beaucoup des producteurs. Les vétérinaires et les laboratoires de diagnostic apprennent des producteurs qui partagent leurs connaissances et qui sont prêts à poursuivre les tests de diagnostic.