Si vous êtes un bénéficiaire de l’Assurance-maladie à la recherche d’informations sur ce modèle, veuillez consulter la section ci-dessous intitulée Je suis un bénéficiaire de l’assurance-maladie, alors qu’est-ce que cela signifie pour moi?
Contexte
Les ACO d’Assurance-maladie sont composées de groupes de médecins, d’hôpitaux et d’autres fournisseurs et fournisseurs de soins de santé qui se réunissent volontairement pour fournir des soins coordonnés et de haute qualité à moindre coût à leurs patients d’origine de l’Assurance-maladie. Les ACO sont des organisations centrées sur le patient où le patient et les fournisseurs sont de véritables partenaires dans les décisions de soins. Les bénéficiaires de l’assurance-maladie ont un meilleur contrôle sur leurs soins de santé, et les prestataires disposent de meilleures informations sur les antécédents médicaux de leurs patients et de meilleures relations avec les autres prestataires de soins. La participation des prestataires aux ACOs est purement volontaire, et les patients participants ne voient aucun changement dans leurs prestations d’assurance-maladie d’origine et conservent leur liberté de consulter n’importe quel prestataire d’assurance-maladie. Lorsqu’un ACO réussit à fournir des soins de haute qualité et à dépenser plus judicieusement l’argent des soins de santé, il partage les économies qu’il réalise pour le programme d’assurance-maladie.
Détails du modèle
Le modèle ACO de nouvelle génération est une initiative pour les ACO qui ont l’expérience de la coordination des soins pour les populations de patients. Cela permet à ces groupes de fournisseurs d’assumer des niveaux de risque et de récompense financiers plus élevés que ceux qui sont disponibles dans le cadre du Programme d’épargne partagée (PSSM). L’objectif du modèle est de tester si de fortes incitations financières pour les ACO, associées à des outils pour soutenir un meilleur engagement des patients et une meilleure gestion des soins, peuvent améliorer les résultats en matière de santé et réduire les dépenses des bénéficiaires initiaux de l’assurance-maladie à l’acte (FFS).
Le modèle d’ACO de nouvelle génération comprend de solides protections pour les patients afin de s’assurer que les patients ont accès à des soins de haute qualité et qu’ils en reçoivent. Comme d’autres initiatives de l’ACO de l’Assurance-maladie, ce modèle sera évalué en fonction de sa capacité à offrir de meilleurs soins aux personnes, une meilleure santé pour les populations et une croissance moindre des dépenses. Cela est conforme à l’approche « Meilleure, plus intelligente et plus saine » du ministère de la Santé et des Services sociaux pour améliorer les soins de santé de notre pays et établir des objectifs clairs et mesurables et un calendrier pour faire en sorte que le programme d’assurance-maladie – et le système de soins de santé dans son ensemble – vers des fournisseurs payants basés sur la qualité plutôt que sur la quantité de soins qu’ils fournissent aux patients. En outre, CMS rend public sur son site Web les performances des ACO pionniers de la Prochaine génération en matière de mesures de qualité, y compris les évaluations de l’expérience des patients.
Résultats financiers et qualité
- Performance Année 1 (2016) (XLS)
- Performance Année 2 (2017) (XLS)
- Performance Année 3 (2018) (XLS)
- Performance Année 4 (2019) Résultats partiels Lettre d’accompagnement (PDF)
- Performance Année 4 (2019) Résultats partiels (XLS)
Le modèle se compose de trois années de performance initiales et de deux prolongations facultatives d’un an. Les questions concernant le modèle ACO de nouvelle génération peuvent être adressées à [email protected] .
Améliorations des prestations
Les améliorations des prestations sont des dérogations à certaines règles du service d’assurance-maladie (par exemple, la télésanté, les visites à domicile après le congé et la règle des établissements de soins infirmiers qualifiés de trois jours) et des initiatives visant à aider les organismes de soins responsables de la prochaine génération à améliorer les soins et la participation de leurs bénéficiaires.
- Dispense d’expansion de la télésanté (PDF)
- Dispense de Trois jours aux Établissements de soins infirmiers spécialisés (PDF)
- Partage des coûts pour les Services d’assurance-maladie de la Partie B (PDF)
- Récompense pour la gestion des maladies chroniques (Carte-cadeau) (PDF)
- Alignement volontaire Foire aux questions (PDF)
- Poste – Dispenses de sortie et de Gestion des Soins pour les visites à domicile (PDF)
Je suis bénéficiaire de l’assurance-maladie, alors qu’est-ce que cela signifie pour moi?
- Qu’est-ce que la renonciation à la télésanté? (PDF)
- Qu’est-ce que la dispense de Trois jours pour les établissements de soins infirmiers qualifiés? (PDF)
- Qu’est-ce que la Dispense de visite à domicile après le congé? (PDF)
- Qu’est-ce que la Dispense de visite à domicile pour la gestion des soins? (PDF)
- Qu’est-ce que le Programme de récompense pour maladie chronique (Carte-cadeau)? (PDF)
- Qu’est-ce que le partage des coûts pour les Services d’assurance-maladie de la Partie B? (PDF)
- Alignement volontaire Foire aux Questions pour les bénéficiaires & aidants naturels (PDF)
- Visite annuelle de Bien-Être / Récompense de Soins Coordonnés Vérifier Foire aux Questions (PDF)
Évaluations
Derniers rapports d’évaluation
- Deux Pager: Aperçu – Troisième Rapport d’évaluation (PDF)
- Modèle ACO de Nouvelle Génération – Troisième Rapport d’Évaluation (PDF)
- Modèle ACO de Nouvelle Génération – Troisième Rapport d’Évaluation – Perspective de la CMS (PDF)
- Modèle ACO de Nouvelle Génération – Troisième Rapport d’évaluation Annexes (PDF)
Rapports d’évaluation antérieurs
- Deux Téléavertisseurs: Aperçu – Deuxième Rapport d’évaluation (PDF)
- Modèle d’ACO de Nouvelle Génération – Deuxième Rapport d’Évaluation (PDF)
- Modèle d’ACO de Nouvelle Génération – Deuxième Rapport d’évaluation Annexes (PDF)
- Deux Téléavertisseurs: Premier Rapport d’évaluation en un coup d’œil (PDF)
- Modèle ACO de Nouvelle Génération – Premier Rapport d’Évaluation (PDF)
- Modèle ACO de Nouvelle Génération – Premier Rapport d’évaluation Annexes Techniques (PDF)
Informations supplémentaires
- Méthodologie de Référence du Modèle ACO de Nouvelle Génération pour les Années de Performance 1 à 3 (PDF)
- Méthodologie de Référence du Modèle ACO de Nouvelle Génération pour l’Année de Performance 4 (PDF)
- Modèle ACO de Nouvelle Génération Résultats Financiers et de Qualité Performance Année 1 (XLS)
- Modèle ACO de Nouvelle Génération Résultats de qualité Performance Année 2 (XLS)
- Fiche d’information
- Communiqué de presse
- Foire aux questions (PDF)
- Blogue: Le nombre d’ACO Prenant le Risque d’augmenter les coûts Double sous » Voies du succès »
- Documents archivés
Boîtes à outils
- Boîte à outils d’engagement des bénéficiaires (PDF)
- Boîte à outils de Coordination des soins (PDF)
- Boîte à outils d’engagement des fournisseurs (PDF)
- Boîte à outils de transformation des soins (PDF) (Janvier 2021)
Études de cas
- Approche du Réseau de soins communautaires Integra en matière de planification préalable des soins (PDF) (Novembre 2019)
- Dérogation aux règles de trois jours de l’ACO des Ressources sanitaires du Sud-Ouest: Approche de la communication et
- Atrius Health: Améliorer les Soins de santé comportementaux pour les bénéficiaires de l’Assurance-maladie (PDF)
- Programme de visites à domicile d’UnityPoint ACO (PDF) (Juillet 2019)
- Bellin Health Partners: L’évolution des visites annuelles de bien-être (PDF)
- Henry Ford Accountable Care Organization’s Beneficiary Engagement Strategy (PDF)
- Stratégie d’engagement des fournisseurs de l’Organisme de Soins responsables de Montefiore (PDF)
- Partenaires ACO Santé et Dérogation à la Règle des Trois jours : Approche de mise en œuvre et Leçons apprises (PDF)