DISCUSSION
Le CD est une inflammation cutanée localisée avec eczéma causée par un contact avec une substance étrangère et principalement divisée en 2 classes, telles que la dermatite de contact irritante (DCI) et la dermatite de contact allergique (DCA). La CIM est définie comme une dermatite inflammatoire qui survient lorsque la barrière épidermique est brisée et que les antigènes peuvent facilement passer. On pense que la dermatite de contact allergique est une réaction allergique retardée de type IV; il se produit avec de plus petites quantités d’haptènes que la CIM et apparaît parfois après la deuxième utilisation et les suivantes du DBA en raison de la sensibilisation.15 Dans notre étude, nous avons présenté une CD chez 7 patients sur 100 sur leur tronc et leurs membres (7,0%). Le taux d’incidence était plus élevé que ce à quoi nous nous attendions, et il semblait inacceptable pour un usage clinique. Nous supposions qu’il y avait plusieurs raisons à une incidence aussi élevée.
Tout d’abord, nous avons supposé que le site d’application du DBA dans notre série influencerait le taux d’incidence de la CD. Généralement, les cyanoacrylates produisent une polymérisation rapide au contact de la kératine, ce qui le rend peu susceptible de déclencher une réponse immunitaire.8,11 Cependant, la barrière épidermique du tronc et des membres chez l’adulte a tendance à être endommagée car la peau du tronc et des membres d’un adulte était généralement sèche et facilement stimulée par le frottement des vêtements. Par conséquent, les antigènes pourraient pénétrer dans la peau, entraînant une CD fréquente chez nos patients.16 En outre, il comportait un risque de sensibilisation au DBA pour la plaie exposée à la surface de la rangée.13 Dans notre étude, la longueur de la plaie était longue et la marge de la plaie ne s’opposait pas toujours avec précision chez de nombreux patients; ainsi, la surface de la rangée avait tendance à rester même si une suture cutanée profonde était effectuée avant l’utilisation du DBA (Fig. (Figue.1).1). Ces effets peuvent provoquer une sensibilisation au DBA et une réaction allergique ultérieure de type IV. Dans notre étude, la CD s’est développée chez 4 des 7 patients au total, non pas lors de la première utilisation de DBA, mais après la deuxième utilisation. Chez ces patients, nous avons considéré qu’une sensibilisation au DBA avait eu lieu lors de la première utilisation du DBA. L’utilisation fréquente de DBA (moyenne, 2 fois; 1 à 6 fois) peut également avoir influencé l’incidence élevée de la CD, car la sensibilisation augmentera simplement par l’utilisation fréquente. Par conséquent, lors de l’utilisation du DMB pour le tronc et les membres chez l’adulte, nous devons tenir compte du risque de sensibilisation au DBA. Surtout pour les plaies longues avec un contact cutané inapproprié, il serait préférable d’éviter d’utiliser le DBA.
Deuxièmement, nous avons examiné la possibilité d’une réaction croisée immunologique chez les patients adultes atteints de MC. Le composant principal du DBA, le 2-octyl-cyanoacrylate, est un acrylate à longue chaîne et peut induire une réaction croisée avec d’autres acrylates.12,17,18 Les acrylates étaient considérés comme des allergènes de contact professionnel, et ils ont été observés dans certains cosmétiques tels que les ongles en gel, les ongles en acrylique et les colles cosmétiques pour extensions de cils aujourd’hui. Aujourd’hui, de nombreuses femmes réalisent des extensions d’ongles et de cils. On dit qu’il y a une prédominance féminine de l’allergie à l’acrylate, avec un rapport homme / femme de 1: 15,17 On pense que les femmes adultes entrent fréquemment en contact avec les acrylates et qu’une réaction croisée du 2-octyl-cyanoacrylate et d’autres acrylates peut se produire. Chez notre patiente (patiente 1), elle avait des antécédents d’allergie à la colle cosmétique et présentait un CD après la première utilisation de DMB. Nous avons supposé qu’elle pourrait déjà avoir une allergie aux acrylates par réaction croisée immunologique des acrylates. Par conséquent, nous pensons qu’il est très important de demander si les patients ont des allergies liées aux acrylates avant d’utiliser DBA.
Dans les rapports précédents, le moment où les patients présentaient une rougeur de la peau ou une éruption prurigineuse variait de quelques heures à 3 semaines après la chirurgie.8,9,11,12 Par conséquent, un patient qui présente une CD plus tard peut ne pas être diagnostiqué correctement au départ. Le DBA ne peut pas être facilement décollé une fois attaché et la zone de la plaie est exposée à l’antigène pendant une longue période. Par conséquent, la CD se développe souvent sérieusement et l’administration systémique de grandes quantités de stéroïdes est parfois nécessaire pour une réaction allergique grave.12 Nous devons comprendre le risque de CD après utilisation de DBA et observer la plaie jusqu’à ce que le produit se décolle spontanément. L’absence de nécessité de retirer les sutures est l’un des avantages du DMB. Cela peut être très variable pour les jeunes patients. Pour les patients adultes, cependant, il est moins pertinent par rapport aux patients jeunes. Sur la base de ces faits, nous pensons que nous devrions être plus prudents lors de l’utilisation du DMB.
La limite de cette étude est qu’il s’agissait de séries de cas rétrospectives et qu’il n’y avait pas d’enquête comparable. Il est également nécessaire d’étudier plus en détail les différences d’incidence selon le site, l’âge et le sexe chez un large échantillon de patients. Cependant, il n’y a pas eu de rapport détaillé sur la fréquence et l’état d’occurrence des CD dus au DMB jusqu’à présent. Par conséquent, nous pensons que notre étude est précieuse en ce qu’elle fournit la fréquence des complications du DMB et met en évidence les avantages pour les chirurgiens de la facilité d’utilisation du DMB.