DISCUSSION
Notre étude suggère que l’endométriose symptomatique et les fibromes utérins symptomatiques apparaissent ensemble. Près de 20% des patients présentant des fibromes symptomatiques présentaient également une endométriose. D’autre part, 26% des patients atteints d’endométriose symptomatique présentaient également des fibromes. Dans le groupe témoin, aucun des patients n’avait à la fois d’endométriose et de fibromes utérins. Malgré le fait que la prévalence de l’endométriose et des fibromes semblaient coïncider, ils étaient tous deux des facteurs indépendants associés à la sous-fécondité dans cet ensemble de données.
De même que nos résultats, Hemmings et al. a constaté que les patients opérés pour l’endométriose avaient des fibromes plus souvent que ceux sans endométriose, ce qui a été suggéré comme étant dû à une dépendance hormonale et à des changements de la pression intra-utérine pendant les règles entraînant une augmentation du flux menstruel rétrograde. Dans une étude récemment publiée, une majorité de patients atteints de fibromes utérins symptomatiques ont également reçu un diagnostic d’endométriose. Il existe une hypothèse selon laquelle un état hyperestrogène pourrait jouer un rôle dans le développement des fibromes et de l’endométriose. Il semble que les cellules fibromes utérines expriment de manière significative l’aromatase, ce qui entraîne des concentrations tissulaires élevées d’œstrogènes dans les nodules fibromes par rapport au myomètre environnant. Semblable aux fibromes utérins, il a été démontré que le tissu endométriotique exprimait l’aromatase et produisait des œstrogènes indépendamment des ovaires. Il existe deux rapports de cas de croissance rapide des fibromes et de l’endométriose, et cela a été suggéré comme étant le résultat d’un état hyperestrogène. De plus, le rôle des œstrogènes est soutenu par le fait que ni les fibromes ni l’endométriose n’apparaissent avant l’âge de début de la fertilité, et pendant la ménopause, les symptômes des deux maladies diminuent.
Les femmes atteintes d’endométriose et de fibromes utérins ont eu moins de grossesses et d’accouchements que les sujets du groupe témoin. Il est bien connu que la prévalence des deux maladies augmente chez les patients cherchant des traitements contre l’infertilité, bien qu’on ne sache pas comment ces maladies provoquent l’infertilité. Parce que nos résultats indiquaient le lien entre les prévalences de l’endométriose et des fibromes, nous voulions évaluer si ces maladies étaient associées indépendamment à la sous-fécondité ou non. Selon l’Institut national de la Santé et du Bien-être, en 2007, 90% des femmes finlandaises ont accouché de leur premier enfant avant l’âge de 35 ans. Étant donné que tous les patients de notre ensemble de données avaient 35 ans ou plus, nous avons déterminé que la sous-fécondité n’avait pas d’accouchement au moment de leur opération.
Notre analyse a révélé que le diagnostic d’endométriose et de fibromes utérins étaient associés indépendamment à la nulliparité, suggérant que le diagnostic de l’un ou l’autre semble être lié à la sous-fécondité. La relation causale entre l’endométriose et la fertilité réduite est indéterminée, bien que la prévalence de l’endométriose chez les femmes infertiles soit significativement plus élevée. Nos résultats concernant cette relation vont de pair avec les résultats précédents. Les patientes nullipares présentaient une endométriose 6,8 fois plus souvent que celles qui avaient eu au moins un accouchement.
Les femmes atteintes de fibromes utérins de n’importe quel endroit de l’utérus ont des taux plus faibles de grossesses, d’implantations et d’accouchements diagnostiqués cliniquement, et leur taux d’avortement spontané est plus élevé. Les fibromes sous-muqueux en particulier ont une relation avec ces taux, mais les fibromes intra-muros le font également. La taille des fibromes ne semble pas avoir de rôle dans les résultats de la fertilité. Nos résultats étaient similaires. Les patients nullipares avaient des fibromes utérins 3,8 fois plus souvent que ceux qui avaient eu au moins un accouchement. En raison du manque d’informations, nous n’avons pas pu analyser la sous-fertilité en raison de l’emplacement et de la taille des fibromes.
La prévalence de l’endométriose et des fibromes utérins est très difficile à examiner, car ils ont tous deux tendance à être asymptomatiques. Pour diagnostiquer les fibromes ou l’endométriose, un examen plus large qu’un examen médical de base est nécessaire. Les fibromes utérins sont diagnostiqués par un examen échographique standard et l’endométriose par un examen laparoscopique. Cela signifie que la sélection des patients pour le groupe témoin dans ce type d’étude est difficile. Parce que le diagnostic fiable de l’endométriose nécessite une laparoscopie, le meilleur groupe disponible pour les contrôles était constitué de patients subissant une laparoscopie pour la stérilisation des trompes. De plus, très peu de femmes recherchent la stérilisation des trompes après l’âge de 45 ans, ce qui explique le faible nombre de contrôles dans notre étude dans ce groupe d’âge.
Un autre défi dans l’étude conjointe de l’endométriose et des fibromes utérins est l’âge des patients. Les âges de diagnostic diffèrent les uns des autres. La limite d’âge inférieure a donc été fixée à 35 ans, de sorte que l’endométriose existerait toujours et que les fibromes, en revanche, auraient déjà commencé à apparaître. Il est cependant possible qu’un patient ait eu une endométriose plus tôt et que, lorsque les fibromes ont été diagnostiqués, l’endométriose se soit desséchée.
En conclusion, la présente étude a montré une association entre la prévalence de l’endométriose symptomatique et les fibromes utérins symptomatiques chez les femmes âgées de 35 ans ou plus. Ces deux maladies semblent être liées à une sous-fécondité accrue indépendamment l’une de l’autre.