Antécédents de cas
Un homme de 66 ans s’est présenté au service des urgences se plaignant d’antécédents de 10 heures d’aggravation de douleurs abdominales basses accompagnées de nausées et de vomissements. Sa dernière selle avait eu lieu le matin de la présentation. Ses antécédents médicaux étaient importants pour l’hypertension artérielle, la maladie des artères périphériques et la maladie coronarienne, y compris deux interventions coronariennes percutanées au cours des 12 mois précédents. Outre les antihypertenseurs, ses médicaments comprenaient de l’aspirine et du prasugrel. En raison d’une suspicion de saignement gastro-intestinal après l’initiation d’un traitement antiplaquettaire double, une gastroscopie et une coloscopie avaient été effectuées trois mois auparavant sans aucun résultat pathologique. Le patient a nié toute chirurgie abdominale antérieure.
Lors de l’examen physique, il était dans un inconfort apparent, tachycardique à 120bpm en rythme sinusal (sinon électrocardiographie normale) avec une pression artérielle de 160 / 95mmHg et une température corporelle normale (36,2 ° C). Un examen physique abdominal a révélé une sensibilité du bas-ventre sans protection et une sensibilité au rebond. L’auscultation a révélé un abdomen silencieux avec des bruits intestinaux manquants. Les résultats des tests de laboratoire ont été significatifs pour un taux élevé de globules blancs de 18,2 × 109 /l et un taux d’hématocrite de 43,8%. L’analyse d’urine était normale.
En raison des antécédents médicaux du patient et de l’aggravation de ses douleurs abdominales, il a subi une tomodensitométrie abdominale (TDM) avec administration de produit de contraste par voie intraveineuse après une radiographie abdominale simple (figure 1). La tomodensitométrie (Figure 2) a montré un changement soudain de diamètre dans l’iléon distal d’environ 15 cm à proximité de la valve iléo-fécale avec un effondrement complet du segment proximal de l’intestin grêle. Cette constatation concordait avec une occlusion de l’intestin grêle et le patient a été immédiatement conduit au bloc opératoire pour une laparoscopie d’urgence. En accord avec les résultats de la tomodensitométrie, la laparoscopie a confirmé une obstruction de l’intestin grêle avec des boucles de l’intestin grêle dilatées et un point de transition de l’intestin grêle proche de la valve iléo-fécale. Une entérotomie a été réalisée par mini-laparotomie ombilicale et une tomate cerise complètement non digérée a été récupérée (figure 3). L’entérotomie de l’intestin grêle a été fermée par des sutures interrompues à la polydioxanone 4/0 en deux couches.
Radiographie simple de l’abdomen
Tomodensitométrie améliorée par contraste de l’abdomen
Iléon distal après récupération de la tomate cerise non digérée