DISCUSSION
La lithiase urinaire est un problème de santé commun et important qui semble augmenter en fréquence au cours des dernières décennies chez les hommes et les femmes. Des études antérieures ont montré que la prévalence de la lithiase urinaire varie considérablement selon l’âge, le sexe, la race et la région géographique du patient.9,10,11,12 Et l’incidence annuelle de la lithiase urinaire varie de 0,5% à 1,5% dans les pays occidentaux.13,14 La prévalence de la lithiase urinaire aurait été de 4,7% à 8,8% dans les pays occidentaux. De nombreuses autres études ont démontré une augmentation annuelle de la prévalence de la lithiase urinaire.9,15 Cependant, les études antérieures ont été limitées par leurs zones locales et une dépendance à la mémoire subjective des patients concernant l’épisode de lithiase urinaire. Pour surmonter ces limites, Bae et al.16 a récemment mené une étude avec un échantillon national plus grand et a estimé que l’incidence annuelle de la lithiase urinaire des voies supérieures était de 457 cas pour 100 000 habitants. Cependant, cette étude n’a pas évalué le suivi ou la récurrence du patient.
Notre étude est la première étude de cohorte rétrospective à estimer la prévalence de la lithiase urinaire au cours de la vie à l’aide d’un vaste échantillon national. La taille de notre échantillon était supérieure à 1 000 000 et les données sur les patients ont été collectées de manière standardisée. La taille de l’échantillon était suffisante pour représenter l’incidence nationale de la lithiase urinaire.7 De plus, le diagnostic de lithiase urinaire a été posé par un clinicien et n’était pas basé sur le rappel du patient. En règle générale, les études d’imagerie par rayons X, par pyélogramme intraveineux (IVP) et par tomodensitométrie non améliorée (TDM) sont couvertes par une assurance, et tous les médecins doivent fournir au NHIS des preuves documentant la présence d’une pierre, telles que les résultats d’une étude d’imagerie.
Il était difficile d’estimer la prévalence à vie de la lithiase urinaire car nous ne pouvions pas déterminer le nombre de sujets ayant eu un épisode de lithiase urinaire avant la période d’étude. Cependant, nous avons pu calculer le taux de récurrence à partir de ces données de cohorte rétrospectives. Nous avons pu estimer le risque de récidive en partant de l’hypothèse que le risque de récidive est similaire à chaque instant. Dans notre étude, nous avons pu calculer le taux de récurrence global sur 5 ans à partir de l’ensemble de données de la cohorte de l’échantillon NHIS. Le taux global de récidive sur 10 ans a été estimé à 38,1 %, soit un taux inférieur à celui d’une étude précédente menée à Taiwan.17 Bien que peu d’études aient fourni des informations fiables sur le taux de récidive, une série de cas précédente indiquait que des calculs se formaient chez 30% à 40% des patients non traités dans les 5 ans suivant l’épisode initial.18
Notre étude a révélé que la prévalence au cours de la vie était plus élevée que celle rapportée dans les études précédentes. Kim et coll.4 a mené une étude rétrospective en 2002 et a révélé que 6,0% des hommes coréens et 1,8% des femmes coréennes pouvaient s’attendre à souffrir d’une maladie des calculs urinaires au cours de leur vie. En 1990, Yoshida et Okada19 ont rapporté que 5,4% de la population japonaise pouvait s’attendre à développer au moins un calcul urinaire au cours de leur vie.
Il existe plusieurs explications possibles à l’augmentation de la fréquence de la lithiase urinaire en Corée. Premièrement, l’utilisation et la sensibilité croissantes des études radiologiques peuvent expliquer en partie la prévalence accrue de la lithiase urinaire.15,20 La tomodensitométrie non améliorée est de plus en plus utilisée pour l’évaluation de la lithiase urinaire et est préférée en raison de sa vitesse, de sa sensibilité élevée et de sa précision pour la détection des calculs rénaux et urétéraux, ainsi que de sa capacité à diagnostiquer d’autres pathologies.21 La tomodensitométrie conventionnelle a une sensibilité et une spécificité allant jusqu’à 98% -100% pour les calculs urétéraux. L’utilisation accrue de la tomodensitométrie non améliorée pour le diagnostic des calculs urinaires peut contribuer à une augmentation de la détection des calculs urinaires.
Deuxièmement, les différences dans le mode de vie de la population coréenne peuvent contribuer à l’augmentation de la prévalence de la lithiase urinaire. Plusieurs études antérieures ont montré que le syndrome métabolique, le mode de vie et les facteurs alimentaires sont associés à la lithiase urinaire.22,23,24 Semins et coll.25 ont évalué les données d’une base de données nationale d’assurance privée de 2002 à 2006 pour identifier plus de 95 000 sujets diagnostiqués avec des calculs rénaux. Parmi ces patients, plus de 33 000 avaient un IMC > 30. De plus, Taylor et coll.26 ont signalé un risque relatif de lithiase urinaire de 1,67 chez les jeunes femmes diabétiques, de 1,38 chez les femmes diabétiques plus âgées et de 1,31 chez les hommes diabétiques. Kim et coll.24 a également démontré que l’hypertension artérielle était significativement liée à la présence de néphrolithiase en Corée. Une autre étude précédente a révélé que le taux de prévalence du syndrome métabolique était passé de 24,9% en 1998 à 31,3% en 2007 en Corée. Les auteurs ont suggéré que cette augmentation était probablement due à une augmentation des habitudes alimentaires occidentales et à une diminution du niveau d’activité physique.27,28 Dans notre étude, l’association de ces facteurs (diabète, IMC et hypertension) a été confirmée, et une augmentation de la prévalence de ces maladies pourrait contribuer à une augmentation de l’incidence de la lithiase urinaire en Corée.
Fait intéressant, la consommation habituelle d’alcool était associée à une diminution du risque de lithiase urinaire dans cette étude. Cela peut être dû au fait que la consommation d’alcool dilue les métabolites formant des calculs dans le sang et l’urine, et que l’effet diurétique de l’alcool augmente la fréquence de la miction, diminuant ainsi le risque de lithiase urinaire. Une diminution similaire du risque de lithiase urinaire avec consommation d’alcool a été rapportée dans une méta-analyse précédente.29 Cependant, la consommation d’alcool est également liée à un stress oxydatif sévère dans les tissus rénaux, à une hypercalciurie et à une hyperoxalurie, qui pourraient toutes contribuer à la formation de calculs urinaires.30,31 Par conséquent, l’opportunité de la consommation d’alcool pour les patients atteints de calculs urinaires actuels ou comme prophylaxie de la lithiase urinaire reste incertaine.
Saint-Elie et al.32 a suggéré que le SSE a un impact sur les habitudes alimentaires et que cela peut fortement influencer la formation et la récurrence de calculs. Les auteurs ont constaté que des apports alimentaires plus élevés, à l’exception de la graisse totale, ont été observés chez les personnes ayant un SES inférieur. Les patients atteints de lithiase urinaire ayant un SSE plus élevé consommaient moins de constituants alimentaires que leurs homologues ayant un SSE plus faible. Cependant, les résultats de notre étude sont contraires à ceux de cette étude précédente. Nous soupçonnons que nos résultats peuvent être liés à une consommation plus élevée de protéines animales chez les Coréens avec un SES plus élevé. Kim et coll.24 a étudié la relation entre les habitudes alimentaires et la lithiase urinaire en Corée et a rapporté que l’incidence accrue des calculs urinaires peut être attribuée à un changement rapide de l’environnement nutritionnel en Corée. L’incidence de la lithiase urinaire a constamment augmenté à mesure que l’apport en protéines animales et en lait a augmenté. Une autre explication possible est que les personnes ayant un SSE plus élevé ont un accès plus facile à des services de soins de santé précis et de haute qualité, mais une étude plus approfondie de cette possibilité est nécessaire.
Dans cette étude, l’âge avancé (âge > 60 ans) s’est révélé être un facteur de risque de lithiase urinaire dans l’analyse multivariée. À l’instar de nos résultats, Bae et al.16 a récemment signalé que l’incidence de la lithiase urinaire était la plus élevée dans le groupe d’âge des 60-69 ans en Corée. On pense que cela est dû à la morbidité accrue des maladies qui l’accompagnent avec l’âge; on pense que ces comorbidités augmentent l’incidence des calculs urinaires.
Notre étude présentait plusieurs limites. Les patients atteints de lithiase urinaire asymptomatique qui ne se sont pas rendus à l’hôpital ou à la clinique n’ont pas été inclus dans cette étude. En outre, les patients asymptomatiques atteints de lithiase urinaire qui ont été suivis à des intervalles de 6 mois ou 1 an ont été potentiellement définis comme ayant une récidive dans cette étude. Pour réduire cette possibilité, nous avons exclu tous les patients diagnostiqués avec une lithiase urinaire en 2002 dans notre cohorte rétrospective. Néanmoins, cela reste une limitation possible de notre étude.
De plus, il y avait des différences entre les méthodes de diagnostic de chaque médecin et, par conséquent, la lithiase urinaire peut avoir été sous-estimée par des médecins qui ne connaissaient pas aussi bien la lithiase urinaire. En outre, cette étude n’a pas inclus les caractéristiques de la lithiase urinaire telles que la taille, les antécédents de traitement antérieur, la composition des calculs et les résultats du traitement des patients. De plus, nous n’avons pas pu déterminer si le premier diagnostic de lithiase urinaire dans cette étude de cohorte était le premier épisode de la vie du sujet. Par conséquent, nous avons calculé le taux de récidive en fonction du nombre de patients ayant reçu le premier diagnostic dans chaque cohorte de chaque groupe d’âge. Sur la base de cette méthode, nous avons pu estimer l’incidence d’une première attaque de lithiase urinaire. Cependant, l’incidence d’une première crise était de près de 0% chez les femmes ≥ 80 ans en raison de l’incidence relativement faible de la lithiase urinaire et du nombre plus faible de sujets. Pour surmonter cette limitation, une étude avec un plus grand nombre de femmes âgées de ≥ 80 ans est nécessaire. Cependant, les auteurs estiment que cette limitation a eu peu d’impact sur le reste de nos résultats.
Malgré ces limitations, nos résultats ont des implications importantes pour le traitement des patients atteints de lithiase urinaire en Corée. Il s’agit de la première étude à évaluer la prévalence à vie de la lithiase urinaire en utilisant la taille de l’échantillon national. Notre étude a confirmé la tendance à une augmentation de l’incidence et de la prévalence de la lithiase urinaire et confirme l’augmentation récente des dépenses de santé pour le traitement des patients atteints de lithiase urinaire. L’évolution rapide de la prévalence de la lithiase urinaire suggère que de nouveaux efforts de prévention et des études supplémentaires sur l’étiologie, la fréquence et le traitement de la lithiase urinaire en Corée sont indiqués.
Dans cette étude, nous avons estimé la prévalence à vie de la lithiase urinaire sur la base de l’ensemble de données NHIS. La prévalence à vie de la lithiase urinaire chez les Coréens était d’environ 11,5%. L’incidence annuelle de la lithiase urinaire augmente, probablement en raison de l’augmentation des comorbidités et des changements de mode de vie.