Qu’est-ce que l’instabilité multidirectionnelle?
L’instabilité de l’épaule se développe de deux manières différentes:
- début traumatique – lié à une blessure soudaine, ou
- début atraumatique – non lié à une blessure soudaine
Une instabilité atraumatique de l’épaule, également appelée instabilité multidirectionnelle (MDI), se développe chez les patients qui présentent un relâchement accru des ligaments de soutien qui entourent l’articulation glénohumérale de l’épaule. Ce relâchement peut être une condition naturelle (présente dès la naissance) ou une condition qui s’est développée au fil du temps.
Comment est-ce causé?
L’épaule est l’articulation la plus mobile du corps humain avec un agencement complexe de structures travaillant ensemble pour fournir le mouvement nécessaire à la vie quotidienne. Malheureusement, cette grande mobilité se fait au détriment de la stabilité. Il y a quatre os et un réseau de tissus mous (ligaments, tendons et muscles) qui travaillent ensemble pour produire le mouvement de l’épaule. Ils interagissent pour maintenir l’articulation en place pendant qu’elle se déplace dans des gammes de mouvement extrêmes. Chacune de ces structures apporte une contribution importante au mouvement et à la stabilité des épaules. Certaines activités de travail ou sportives peuvent imposer de grandes exigences à l’épaule et des blessures peuvent survenir lorsque les limites de mouvement sont dépassées et / ou que les structures individuelles sont surchargées.
Certains individus ont des ligaments naturellement lâches qui peuvent les prédisposer à l’instabilité. L’instabilité de l’épaule peut également survenir chez les personnes qui effectuent régulièrement des mouvements de l’épaule qui étirent la capsule articulaire; les gymnastes, les lanceurs, les joueurs de volleyball et les nageurs sont plus à risque d’instabilité de l’épaule. Parfois, une blessure soudaine entraînera une augmentation des symptômes. Avec l’instabilité multidirectionnelle, l’épaule est lâche avec des mouvements dans plusieurs directions. Ceci est différent des patients qui présentent une instabilité à la suite d’une luxation de l’épaule résultant d’une blessure traumatique; ces personnes ont généralement un relâchement dans une seule direction.
Quels sont certains des symptômes?
- subluxations ou luxations répétées
- Douleur indistincte à l’épaule, souvent une détection de quelque chose qui ne va tout simplement pas avec l’épaule pendant
activités lorsque le bras est dans certaines positions - Douleur possible causée par une inflammation dans l’articulation de l’épaule.
Le signe principal est une douleur à l’épaule. La douleur peut commencer soudainement ou lentement. Certains mouvements ou positions (par exemple, s’enrouler pour lancer une balle) peuvent aggraver la douleur. Vous remarquerez peut-être que votre épaule est lâche ou que votre bras est faible.
Comment diagnostique-t-on l’instabilité multidirectionnelle?
Une histoire approfondie et un examen physique sont la clé du diagnostic et du traitement de l’IDM. Les résultats classiques sont:
- antécédents de laxisme généralisé
- aucun antécédent d’événement de luxation violente
- antécédents d’épisodes récurrents d’instabilité
Les antécédents du patient peuvent révéler une blessure récente, une luxation évidente ou un changement de sport ou d’entraînement ayant entraîné une instabilité d’une épaule auparavant saine. Un examen général de la mobilité articulaire est très utile. En déplaçant le bras dans plusieurs positions, le médecin peut évaluer le mouvement complet de l’épaule. Un laxisme multidirectionnel peut être présent dans les deux épaules même si une seule peut être gênante pour le patient. Un patient atteint de MDI a une augmentation du mouvement de l’articulation de l’épaule dans plusieurs directions, et les symptômes peuvent être recréés dans une ou plusieurs directions.
Une évaluation plus approfondie peut inclure une forme d’étude visuelle de l’épaule telle que:
- Des radiographies sont toujours obtenues, principalement pour exclure toute blessure associée nécessitant un traitement. Parfois, les images révèlent une anomalie congénitale (présente depuis la naissance) qui peut contribuer à l’instabilité.
- Une IRM (Image par résonance magnétique) peut révéler d’autres sources de douleur à l’épaule qui peuvent nécessiter plus qu’un programme de réadaptation seul pour un traitement réussi.
Comment est-il traité?
Les options généralement non chirurgicales sont le premier point d’appel.
- Repos – Évitez les activités douloureuses ou les activités qui stressent l’articulation
- Ice – Aide à contrôler la douleur, surtout après l’exercice
- Médicaments – Des anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent être administrés pour gérer la douleur, par exemple l’Ibuprofène
- Physiothérapie – La plupart des patients atteints de MDI peuvent être traités avec un programme de physiothérapie qui met l’accent sur la rééducation musculaire. Cela implique le renforcement des muscles de la coiffe des rotateurs et des muscles autour de l’omoplate, offrant ainsi une stabilité dynamique à l’articulation. Pour atteindre ces résultats, un programme de réadaptation doit être suivi avec diligence pendant au moins 6 mois.
Ai-je besoin d’une intervention chirurgicale?
Si les options non chirurgicales n’ont pas réussi à soulager les symptômes de l’IDM et que les activités quotidiennes sont perturbées, une intervention chirurgicale peut être envisagée. Cela peut être fait par arthroscopie Ð une petite caméra est insérée dans l’épaule par de petites incisions Ð ou une procédure ouverte peut être nécessaire. Les deux procédures impliquent de réduire la taille de la capsule articulaire pour limiter le mouvement dans l’articulation glénohumérale. Après la chirurgie, la physiothérapie est nécessaire pour retrouver la force et l’amplitude des mouvements.
Vais-je pouvoir reprendre des activités et des sports normaux?
L’objectif est de revenir à des activités et des sports normaux aussi rapidement et en toute sécurité que possible. Si vous revenez au sport ou aux activités trop tôt, ou si vous jouez avec la douleur, la blessure peut s’aggraver. Tout le monde se remet d’une blessure à un rythme différent. Votre médecin travaillera avec vous pour déterminer quand vous pourrez reprendre vos activités sportives. Retrouver l’amplitude complète des mouvements et de la force est d’une importance vitale, tout en améliorant la stabilité globale de l’articulation.
Comment puis-je prévenir d’autres dommages ou instabilité?
- Faites de l’exercice régulièrement pour renforcer les muscles de soutien
- Utilisez des méthodes d’entraînement sportif appropriées
- N’augmentez pas la durée ou l’intensité de l’exercice de plus de 10% par semaine
- Modifiez les activités pour éviter une rotation externe excessive et des mouvements aériens de l’épaule
- Ne jouez pas avec la douleur. La douleur est un signe de blessure, de stress ou de surutilisation. Le repos est nécessaire pour laisser le temps à la zone blessée de guérir. Si la douleur ne disparaît pas après quelques jours de repos, consultez votre médecin. Plus tôt une blessure est identifiée, plus tôt un traitement approprié peut commencer. Le résultat est un temps de guérison plus court et un retour au sport plus rapide.
Les fiches d’information du patient sont destinées à fournir des informations générales uniquement et ne remplacent pas un avis médical sur votre état particulier.