Le cordon ombilical est la ligne de vie essentielle entre la mère et le bébé pendant la grossesse. Avec le placenta, le cordon ombilical est la voie par laquelle la mère fournit à son bébé l’oxygène et les nutriments qui soutiennent la vie et facilitent la croissance fœtale. Lorsque des problèmes impliquant l’ombilical surviennent pendant la grossesse ou pendant le travail et l’accouchement, ils peuvent présenter des dangers très réels. Cette page passe en revue certains des différents problèmes de cordon ombilical qui peuvent parfois se développer.
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Longueur du cordon ombilical
La longueur d’un cordon ombilical n’est pas quelque chose à laquelle les gens pensent souvent, mais c’est souvent un facteur clé dans le développement des problèmes de cordon ombilical plus tard. Des problèmes peuvent survenir avec un cordon trop court ou trop long. À 20 semaines, le cordon ombilical devrait mesurer environ 32 cm de long en moyenne. À partir du point avant, le cordon devrait croître à un rythme régulier et à la semaine 40, il devrait être environ deux fois plus long (60 cm). Le diamètre du cordon peut également être important.
La longueur normale du cordon ombilical varie quelque peu en fonction de la taille, de la taille et du poids de la mère. Les cordons ombilicaux trop courts ont été associés à divers problèmes, notamment le manque d’oxygène et de nutriments et des complications telles que le décollement placentaire. Des cordons ombilicaux courts ont également été associés à une diminution des mouvements fœtaux de l’utérus, à une détresse fœtale, à des scores Apgar déprimés, à un faible poids à la naissance, à des anomalies du cordon ombilical, à une détresse fœtale et à des anomalies psychomotrices. Si le cordon ombilical est trop long, cela peut entraîner d’autres problèmes et complications, en particulier lors de l’accouchement. Les longs cordons ombilicaux sont plus susceptibles d’entraîner des événements d’urgence tels que l’enchevêtrement fœtal, le prolapsus du cordon et les vrais nœuds du cordon (par opposition aux faux nœuds, qui ne sont rien). Tous ces événements peuvent priver le bébé d’oxygène pendant l’accouchement et entraîner de graves lésions cérébrales.
Il ne fait aucun doute qu’un cordon ombilical court rend l’enfant plus vulnérable à une blessure au cordon. Cela dit, les médecins sont souvent trop prompts à blâmer un cordon court pour tout problème que le bébé pourrait avoir. Mais souvent, un cordon court n’est qu’un problème lors de l’accouchement et n’est pas nécessairement la seule cause des complications ou même une cause du tout. Il y a aussi une tendance à exagérer la brièveté du cordon ou à faire des hypothèses sur la quantité de cordon coupée et jetée qui ne sont pas fondées en fait.
Présentation funique
La présentation funique fait référence au positionnement anormal du cordon ombilical. Dans la présentation funique, le cordon ombilical pointe vers le bas vers l’ouverture cervicale et le segment inférieur de l’utérus. La position du cordon ombilical a tendance à changer tout au long de la grossesse, de sorte que la présentation funique n’est pas considérée comme un problème à moins qu’elle ne persiste après la semaine 32 et soit présente au début du travail. La présentation funique au début du travail est considérée comme un précurseur du prolapsus du cordon ombilical. Il s’agit d’une situation potentiellement grave qui justifie souvent une césarienne préventive.
Insertion anormale
Lorsque le placenta et le cordon ombilical se forment pour la première fois, il est possible que le cordon ombilical se fixe au placenta au mauvais endroit. Cette condition est appelée insertion anormale du cordon. Le placenta et le cordon ombilical sont ensemble responsables du transport des nutriments entre la mère et l’enfant. Lorsque cela se produit, il y a parfois un risque accru de vasa previa. Le placenta peut également se développer anormalement, ce qui peut être un problème pour le fœtus en développement. L’hypertension artérielle est une complication possible.
Cordon nucal
Le cordon nucal est le terme médical désignant la situation dans laquelle le cordon ombilical s’enroule à 360 degrés autour du cou du bébé à l’intérieur de l’utérus. Il y a donc une ou des boucles du cordon ombilical autour du cou fœtal. Lorsque le cordon s’enroule autour du cou du bébé, il se produit généralement sous l’encoche nucale à l’arrière de la tête, d’où vient le nom. Le cordon nucal se produit lorsque le bébé se déplace à l’intérieur de l’utérus, ce qui fait que le cordon boucle autour du cou une ou plusieurs fois. Si un cordon nucal est trop serré pour être réduit, il doit être serré et coupé. Avoir du mal à tenter d’autres manœuvres peut prolonger l’accouchement et entraîner des blessures à la naissance. Un cordon nucal serré augmente le risque de paralysie cérébrale spastique de 300%.
La bonne nouvelle, cependant, est que le cordon nucal est assez courant (10% à 29% des grossesses) et que ce n’est généralement pas une condition dangereuse. Le cordon ombilical peut s’enrouler plusieurs fois autour du cou du bébé sans causer de dommages. En fait, la plupart des bébés avec un cordon nucal sont livrés normalement sans aucun problème et les médecins retirent simplement le cordon autour de leur cou après l’accouchement. Dans certains cas, cependant, le cordon nucal peut provoquer une compression du cordon et restreindre l’apport d’oxygène et de nutriments au bébé. Si des complications du cordon nucal sont identifiées, une césarienne préventive peut généralement éviter tout dommage potentiel pour le bébé.
Nœuds du cordon ombilical
Un nœud dans le cordon ombilical est exactement ce que son nom implique – le cordon se tord et s’entrelace en un nœud. Les nœuds du cordon ombilical sont rapportés dans moins de 2% de toutes les grossesses. La plupart des nœuds du cordon se révèlent relativement lâches et se défont facilement. Cependant, certains nœuds ombilicaux peuvent devenir très serrés et problématiques. Un nœud ombilical particulièrement serré peut empêcher l’oxygène et les nutriments d’atteindre le bébé. Un nœud serré peut même restreindre le flux de soufflage et causer la mort. Le taux de mortalité infantile pour un vrai nœud de cordon ombilical est d’environ 10%, ce qui signifie que 1 bébé sur 10 affecté par un véritable nœud de cordon mourra d’une hypoxie périnatale.
Tout comme le cordon nucal, les nœuds du cordon ombilical sont causés par le mouvement fœtal à l’intérieur de l’utérus. Bien qu’un nœud ombilical puisse potentiellement se former à tout moment de la grossesse, il existe 2 périodes de danger reconnues au cours desquelles la majorité des nœuds du cordon se forment. La première période de danger pour la formation de nœuds de cordon est comprise entre 9 et 16 semaines de gestation. La deuxième période de danger pour la formation de nœuds se situe en fait au début du travail. Il n’existe pas de moyen fiable de prédire les nœuds dans le cordon ombilical, mais certains facteurs connus augmentent le risque de nœud: cordon ombilical long; bébé très actif; mères plus âgées; et très petit bébé.
Prolapsus du cordon ombilical
Le prolapsus du cordon ombilical est le type de complication ou de problème le plus dangereux pouvant survenir avec le cordon ombilical. Le prolapsus du cordon se produit lorsque le cordon ombilical tombe dans l’ouverture cervicale devant le bébé au lieu de derrière le bébé. En d’autres termes, le cordon ombilical sort de l’utérus et pénètre dans le vagin avant le fœtus. Lorsque le cordon descend en premier, cela crée une situation très dangereuse car lorsque le bébé descend derrière la tête du bébé, il comprime invariablement le cordon ombilical. Lorsque la tête ou le corps du bébé comprime le cordon prolapsulé, il restreint ou, dans certains cas, coupe complètement l’apport d’oxygène au bébé par le cordon. Ce type de privation aiguë d’oxygène pendant l’accouchement peut avoir des conséquences dévastatrices pour le bébé. La privation d’oxygène pendant l’accouchement, même pendant une courte période, peut causer des lésions cérébrales permanentes entraînant des incapacités à vie telles que la paralysie cérébrale.