Cas
Vous vous retrouvez à la tête d’un code rose en L &D, sans pédiatre. Vous avez déjà progressé efficacement grâce à l’algorithme de réanimation néonatale, mais malgré le dégagement des voies respiratoires, l’ensachage et les compressions thoraciques, le bébé est toujours à plat avec une heure de 50. Il est temps de prendre des médicaments, mais vos infirmières néonatales expérimentées n’ont pas pu obtenir de ligne. Ils vous regardent avec impatience: « ligne ombilicale, doc? »Equipment
Équipement
Idéalement, vous aurez un kit de ligne ombilicale pré-fabriqué. Au minimum, vous aurez besoin de:
- Gants stériles (plus une blouse et des rideaux stériles si moins urgents)
- Chlorhexidine
- Forceps
- Scalpel
- Une ligne ombilicale (5 français est standard, 3,5 français chez un bébé très prématuré)
- Une sonde d’alimentation de taille 5 peut être utilisée comme substitut
- Ruban ombilical (ou une suture pour une suture de cordon de porte-monnaie)
- NS flush
Mon approche du cathétérisme de la veine ombilicale
Nettoyez le cordon et l’abdomen avec de la chlorhexidine.
Préparez votre ligne ombilicale en la rinçant avec une solution saline normale et appliquez un robinet d’arrêt à 3 voies (pour éviter l’embolisation de l’air).
Attachez du ruban ombilical sans serrer autour de la base de l’ombilic. (Une alternative à cette étape serait de placer une suture de chaîne de bourse autour de la base du cordon.)
En tenant la pince à cordon, utilisez un scalpel pour couper perpendiculairement l’ombilic directement sous la pince ou à environ 2 cm de la paroi abdominale.
Saisissez doucement le bord du cordon avec la pince.
Identifiez la veine ombilicale à paroi mince, simple et plus grande (par opposition aux artères ombilicales à paroi épaisse, doubles et plus petites).
Retirez délicatement les caillots visibles au méat de la veine.
Avancez doucement le cathéter dans la veine. En cas d’urgence, n’avancez qu’à la profondeur minimale requise pour obtenir du sang libre, soit environ 3 à 5 cm.
Aspirer le sang, puis rincer la ligne.
Serrez le ruban ombilical pour fixer temporairement la ligne.
Recevez de manière appropriée des fives élevées (mais n’oubliez pas de continuer la réanimation).
Notes
La veine ombilicale est accessible jusqu’à environ 2 semaines de vie
Autres ressources en mousse
Le nombril normal du nouveau–né regardant N’Oubliez pas les bulles
http://www.uichildrens.org/insertion-of-umbilical-vessel-catheters/
http://www.health.vic.gov.au/neonatalhandbook/procedures/umbilical-vein-catheterisation.htm
Série vidéo NEJM
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMvcm0800666
Leacock BW et coll. Chapitre 32. Accès Veineux Intra-Osseux et Central Néonatal et Pédiatrique. Dans: Tintinalli JE et al eds. Tintinalli’s Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, 7e. New York : McGraw-Hill; 2011. http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=348&Sectionid=40381494
Reichman EF et al. Chapitre 56. Cathétérisme de la veine ombilicale. Dans: Reichman EF (ed). Procédures de médecine d’urgence, 2e. Toronto: McGraw-Hill; 2013.
Santillanes G et Claudius I. Chapitre 19. Accès vasculaire pédiatrique et techniques de prélèvement sanguin. Dans: Roberts JR et coll. (ed). Procédures cliniques de Roberts et Hedges en médecine d’urgence, 6e. Philadelphie: Elsevier; 2014.