Tentatives de suicide et pensées suicidairesdit
En 2000, l’Organisation mondiale de la santé estimait à un million le nombre de suicides dans le monde chaque année. Il y a d’innombrables autres tentatives de suicide. Des services d’urgence psychiatriques existent pour traiter les troubles mentaux associés à un risque accru de suicide ou de tentatives de suicide. Les professionnels de la santé mentale dans ces contextes sont censés prédire les actes de violence que les patients peuvent commettre contre eux-mêmes (ou contre d’autres), même si les facteurs complexes menant à un suicide peuvent provenir de nombreuses sources, notamment psychosociales, biologiques, interpersonnelles, anthropologiques et religieuses. Ces professionnels de la santé mentale utiliseront toutes les ressources à leur disposition pour déterminer les facteurs de risque, faire une évaluation globale et décider de tout traitement nécessaire.
Comportement violent
L’agression peut être le résultat de facteurs internes et externes qui créent une activation mesurable du système nerveux autonome. Cette activation peut devenir évidente par des symptômes tels que le serrement des poings ou de la mâchoire, le rythme, le claquement des portes, la frappe des paumes des mains avec les poings ou la surprise facile. On estime que 17 % des visites dans les services d’urgence psychiatriques sont d’origine homicide et que 5 % supplémentaires impliquent à la fois un suicide et un homicide. La violence est également associée à de nombreuses affections telles que l’intoxication aiguë, la psychose aiguë, le trouble de la personnalité paranoïaque, le trouble de la personnalité antisociale, le trouble de la personnalité narcissique et le trouble de la personnalité limite. D’autres facteurs de risque ont également été identifiés pouvant conduire à un comportement violent. Ces facteurs de risque peuvent inclure des arrestations préalables, la présence d’hallucinations, de délires ou d’autres troubles neurologiques, le fait d’être sans instruction, célibataire, etc. Les professionnels de la santé mentale effectuent des évaluations des risques de violence pour déterminer à la fois les mesures de sécurité et les traitements pour le patient.
PsychosisEdit
Les patients présentant des symptômes psychotiques sont fréquents dans les services d’urgence psychiatriques. La détermination de la source de la psychose peut être difficile. Parfois, les patients amenés dans le cadre dans un état psychotique ont été déconnectés de leur plan de traitement précédent. Bien que le service d’urgence psychiatrique ne soit pas en mesure de fournir des soins de longue durée à ces types de patients, il peut exister un répit de courte durée et de reconnecter le patient à son gestionnaire de cas et / ou de réintroduire les médicaments psychiatriques nécessaires. Une visite à une unité de crise par un patient souffrant d’un trouble mental chronique peut également indiquer l’existence d’un précipitant non découvert, tel qu’un changement dans le mode de vie de l’individu ou un changement de condition médicale. Ces considérations peuvent jouer un rôle dans l’amélioration d’un plan de traitement existant.
Un individu pourrait également souffrir d’un début aigu de psychose. De telles conditions peuvent être préparées pour le diagnostic en obtenant une histoire médicale ou psychopathologique d’un patient, en effectuant un examen de l’état mental, en effectuant des tests psychologiques, en obtenant des neuroimages et en obtenant d’autres mesures neurophysiologiques. Après cela, le professionnel de la santé mentale peut effectuer un diagnostic différentiel et préparer le patient au traitement. Comme pour d’autres considérations relatives aux soins aux patients, les origines de la psychose aiguë peuvent être difficiles à déterminer en raison de l’état mental du patient. Cependant, la psychose aiguë est classée comme une urgence médicale nécessitant une attention immédiate et complète. L’absence d’identification et de traitement peut entraîner un suicide, un homicide ou d’autres violences.
Toxicomanie, abus et intoxicationmodifier
Une autre cause fréquente de symptômes psychotiques est l’intoxication par une substance. Ces symptômes aigus peuvent disparaître après une période d’observation ou un traitement psychopharmacologique limité. Cependant, les problèmes sous-jacents, tels que la dépendance ou l’abus de substances, sont difficiles à traiter au service des urgences, car il s’agit d’une condition à long terme. L’intoxication alcoolique aiguë ainsi que d’autres formes de toxicomanie peuvent nécessiter des interventions psychiatriques. Agissant comme un dépresseur du système nerveux central, les premiers effets de l’alcool sont généralement souhaités et caractérisés par une bavarderie accrue, des vertiges et un relâchement des inhibitions sociales. Outre les considérations d’altération de la concentration, de performances verbales et motrices, de perspicacité, de jugement et de perte de mémoire à court terme pouvant entraîner un changement de comportement causant des blessures ou la mort, les taux d’alcool inférieurs à 60 milligrammes par décilitre de sang sont généralement considérés comme non létaux. Cependant, les individus à 200 milligrammes par décilitre de sang sont considérés comme gravement intoxiqués et les niveaux de concentration à 400 milligrammes par décilitre de sang sont mortels, provoquant une anesthésie complète du système respiratoire.
Au-delà des changements de comportement dangereux qui se produisent après la consommation de certaines quantités d’alcool, une intoxication idiosyncratique peut survenir chez certains individus même après la consommation de quantités relativement faibles d’alcool. Les épisodes de cette déficience consistent généralement en confusion, désorientation, délires et hallucinations visuelles, agressivité accrue, rage, agitation et violence. Les alcooliques chroniques peuvent également souffrir d’hallucinose alcoolique, dans laquelle l’arrêt de la consommation prolongée peut déclencher des hallucinations auditives. De tels épisodes peuvent durer quelques heures ou une semaine entière. Les antipsychotiques sont souvent utilisés pour traiter ces symptômes.
Les patients peuvent également être traités pour toxicomanie après l’administration de substances psychoactives contenant de l’amphétamine, de la caféine, du tétrahydrocannabinol, de la cocaïne, des phencyclidines ou d’autres inhalants, opioïdes, sédatifs, hypnotiques, anxiolytiques, psychédéliques, dissociatifs et délirants. Les cliniciens évaluant et traitant les toxicomanes doivent établir un rapport thérapeutique pour contrer le déni et les autres attitudes négatives envers le traitement. De plus, le clinicien doit déterminer les substances utilisées, la voie d’administration, la posologie et l’heure de la dernière utilisation pour déterminer les traitements nécessaires à court et à long terme. Un choix approprié du cadre de traitement doit également être déterminé. Ces établissements peuvent inclure des établissements ambulatoires, des hôpitaux partiels, des centres de traitement résidentiels ou des hôpitaux. Le traitement et l’établissement immédiats et à long terme sont déterminés par la gravité de la dépendance et la gravité des complications physiologiques découlant de l’abus.
Réactions et interactions médicamenteuses dangereusesmodifier
Les surdoses, les interactions médicamenteuses et les réactions dangereuses des médicaments psychiatriques, en particulier les antipsychotiques, sont considérées comme des urgences psychiatriques. Le syndrome malin des neuroleptiques est une complication potentiellement mortelle des antipsychotiques de première ou deuxième génération. S’il n’est pas traité, le syndrome malin des neuroleptiques peut entraîner de la fièvre, une rigidité musculaire, une confusion, des signes vitaux instables ou même la mort. Le syndrome sérotoninergique peut survenir lorsque des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine ou des inhibiteurs de la monoamine oxydase se mélangent à la buspirone. Les symptômes graves du syndrome sérotoninergique comprennent l’hyperthermie, le délire et la tachycardie pouvant entraîner un choc. Souvent, les patients présentant des symptômes médicaux généraux sévères, tels que des signes vitaux instables, seront transférés dans un service d’urgence médicale générale ou un service de médecine pour une surveillance accrue.
Troubles de la personnalitémodifier
Les troubles manifestant un dysfonctionnement dans des domaines liés à la cognition, à l’affectivité, au fonctionnement interpersonnel et au contrôle des impulsions peuvent être considérés comme des troubles de la personnalité. Les patients souffrant d’un trouble de la personnalité ne se plaindront généralement pas des symptômes résultant de leur trouble. Les patients souffrant d’une phase d’urgence d’un trouble de la personnalité peuvent présenter un comportement combatif ou suspect, souffrir de brefs épisodes psychotiques ou être délirants. Par rapport aux établissements ambulatoires et à la population générale, la prévalence des personnes souffrant de troubles de la personnalité dans les établissements psychiatriques hospitaliers est généralement de 7 à 25% plus élevée. Les cliniciens travaillant avec de tels patients tentent de stabiliser l’individu à son niveau de fonction de base.
Anxiétédit
Les patients souffrant d’un cas extrême d’anxiété peuvent demander un traitement lorsque tous les systèmes de soutien sont épuisés et qu’ils sont incapables de supporter l’anxiété. Les sentiments d’anxiété peuvent provenir de différentes manières d’une maladie médicale ou d’un trouble psychiatrique sous-jacent, d’une perturbation fonctionnelle secondaire d’un autre trouble psychiatrique, d’un trouble psychiatrique primaire tel que le trouble panique ou le trouble d’anxiété généralisée, ou à la suite d’un stress lié à des conditions telles que le trouble d’adaptation ou le trouble de stress post-traumatique. Les cliniciens tentent généralement de fournir d’abord un « refuge » pour le patient afin que les processus d’évaluation et les traitements puissent être facilités de manière adéquate. L’initiation de traitements pour les troubles de l’humeur et de l’anxiété est importante car les patients souffrant de troubles anxieux ont un risque plus élevé de décès prématuré.
Catastrophesmodifier
Les catastrophes naturelles et les dangers causés par l’homme peuvent provoquer un stress psychologique sévère chez les victimes entourant l’événement. La gestion des urgences comprend souvent des services d’urgence psychiatriques conçus pour aider les victimes à faire face à la situation. L’impact des catastrophes peut amener les gens à se sentir choqués, dépassés, immobilisés, paniqués ou confus. Des heures, des jours, des mois et même des années après une catastrophe, les individus peuvent éprouver des souvenirs tourmentants, des cauchemars vifs, développer une apathie, un retrait, des trous de mémoire, de la fatigue, une perte d’appétit, de l’insomnie, de la dépression, de l’irritabilité, des crises de panique ou une dysphorie.
En raison de l’environnement généralement désorganisé et dangereux à la suite d’une catastrophe, les professionnels de la santé mentale évaluent et traitent généralement les patients le plus rapidement possible. À moins qu’une condition ne menace la vie du patient ou d’autres personnes qui l’entourent, d’autres considérations médicales et de survie de base sont prises en charge en premier. Peu de temps après une catastrophe, les cliniciens peuvent se rendre disponibles pour permettre aux personnes de se ventiler afin de soulager les sentiments d’isolement, d’impuissance et de vulnérabilité. En fonction de l’ampleur de la catastrophe, de nombreuses victimes peuvent souffrir d’un trouble de stress post-traumatique chronique ou aigu. Les patients souffrant gravement de ce trouble sont souvent admis dans des hôpitaux psychiatriques pour stabiliser l’individu.
AbuseEdit
Les incidents de violence physique, de violence sexuelle ou de viol peuvent entraîner des conséquences dangereuses pour la victime de l’acte criminel. Les victimes peuvent souffrir d’anxiété extrême, de peur, d’impuissance, de confusion, de troubles de l’alimentation ou du sommeil, d’hostilité, de culpabilité et de honte. La gestion de la réponse implique généralement la coordination de considérations psychologiques, médicales et juridiques. Selon les exigences légales de la région, les professionnels de la santé mentale peuvent être tenus de signaler une activité criminelle à un corps de police. Les professionnels de la santé mentale recueillent généralement des données d’identification lors de l’évaluation initiale et orientent le patient, si nécessaire, pour recevoir un traitement médical. Le traitement médical peut inclure un examen physique, la collecte de preuves médicolégales et la détermination du risque de grossesse, le cas échéant.