Résumé
Objectif. L’objectif de l’étude était d’évaluer l’évolution de la qualité de vie (QV) des patients subissant une hémorroïdopexie agrafée (SH) à l’aide du questionnaire Qualité de vie-BREF de l’OMS (WHOQOL-BREF). Méthode. L’échantillon de l’étude comprenait des patients présentant des hémorroïdes symptomatiques de degré II, III et IV, subissant un SH. Les patients ont été invités à remplir le questionnaire WHOQOL-BREF avant et un mois après la chirurgie. Résultat. Il y avait 20 patients dans le groupe d’étude. Le score de douleur postopératoire mesuré par une échelle analogique visuelle à six heures après l’opération était de, ce qui a été réduit à 24 heures. Les éléments du WHOQOL-BREF présentaient une cohérence interne ou une fiabilité élevées, comme le montre le coefficient alpha de Cronbach élevé, qui était de 0,82 et 0,90 pour les questionnaires pré et postopératoires. Il y a eu une amélioration significative de la perception globale de la QV et de la santé, ainsi que dans les domaines physique et psychologique. Il y a eu une amélioration modeste dans le domaine de l’environnement, tandis qu’aucun changement n’a été noté dans le domaine social. Conclusion. SH a amélioré la qualité de vie des patients traités pour des hémorroïdes.
1. Introduction
Les hémorroïdes sont l’une des affections courantes rencontrées dans les cliniques de chirurgie générale. Un grand nombre de patients atteints d’hémorroïdes sont asymptomatiques. Le saignement pendant la défécation est le symptôme le plus fréquent. Les hémorroïdes peuvent prolapsuler (grade II-IV) et entraîner d’autres symptômes d’infiltration de mucus, de prurit, de perte de discrimination et de continence au flatus et d’incontinence fécale occasionnelle. Ce dernier peut causer de l’embarras social. Les patients présentant des hémorroïdes prolapsus permanents peuvent également avoir des difficultés à maintenir une hygiène locale. La douleur n’est pas un accompagnement habituel des hémorroïdes, mais les hémorroïdes thrombosées deviennent douloureuses. Ces symptômes ont un impact sur la qualité de vie des patients. La nécessité d’un traitement chirurgical est basée sur l’effet des symptômes sur la qualité de vie du patient. Actuellement, plusieurs procédures opératoires sont en vogue: hémorroïdectomie excisionnelle, hémorroïdopexie agrafée et ligature sélective de l’artère hémorroïdaire. L’hémorroïdopexie agrafée dépasse l’hémorroïdectomie excisionnelle en termes de douleur postopératoire réduite, d’absence de plaie périnéale nécessitant des soins s’étendant sur quelques semaines et de retour précoce à la routine quotidienne normale. La présente étude a été menée pour évaluer la qualité de vie des patients après une hémorroïdopexie agrafée (SH) pour les hémorroïdes, à l’aide du questionnaire Qualité de vie -BREF de l’OMS.
2. Méthodes
Cette étude d’observation prospective a été menée dans le département de chirurgie d’un hôpital d’enseignement supérieur du nord de l’Inde. Tous les patients présentant des hémorroïdes symptomatiques de degré II, III et IV subissant une hémorroïdopexie agrafée ont été étudiés. Afin d’obtenir un changement minimum de 50% de la qualité de vie après SH, une taille d’échantillon de 259 devait avoir un niveau de signification de 5% (recto verso), une puissance de 90% et un intervalle de confiance de 40 à 60%. Comme il s’agissait d’un projet limité dans le temps (projet ICMR-STS de deux mois), 20 patients ont été inclus dans l’étude. Les critères d’inclusion étaient les suivants: âge de 18 à 65 ans, hémorroïdes symptomatiques de degré II, III et IV, et aptitude à l’anesthésie sous AAS de grade I et II. Les critères d’exclusion étaient les suivants: hémorroïdes thrombosées, fistule périanale concomitante, fissures ou abcès; deuxième intervention proposée sous la même anesthésie et refus de donner son consentement à participer à l’étude.
L’autorisation pour l’étude a été obtenue du Comité d’éthique institutionnel – Recherche humaine. Un consentement écrit éclairé a été obtenu des patients après avoir expliqué en détail la procédure, les résultats attendus et les effets secondaires possibles. La procédure a été réalisée sous anesthésie générale ou régionale. La procédure SH a été réalisée selon la technique de Longo. Les patients ont reçu une injection de diclofénac sodique (1,5 mg / kg) à la fin de la chirurgie. Par la suite, on leur a conseillé des analgésiques à la demande. Les données démographiques du patient, le temps opératoire et les complications postopératoires, y compris l’intensité de la douleur sur le VAS, les saignements, la rétention urinaire, la défécation douloureuse et la durée du séjour à l’hôpital, ont été enregistrées. Les patients ont été libérés lorsqu’ils se sont sentis à l’aise et l’intensité de la douleur sur le VAS était < 3. Les patients ont été appelés chaque semaine pendant un mois dans la clinique de suivi.
L’évaluation de la qualité de vie (QV) a été réalisée par le questionnaire Qualité de vie-BREF de l’OMS (WHOQOL-BREF). La version hindi du questionnaire WHOQOL-BREF a été utilisée pour évaluer la QV. La validité et la fiabilité de la version hindi du WHOQOL-BREF ont déjà été testées. Il se compose de 24 éléments, couvrant quatre domaines: la condition physique, la condition psychologique, les relations sociales et les questions environnementales. Le domaine physique comporte des questions liées aux activités quotidiennes, à l’observance du traitement, à la douleur et à l’inconfort, au sommeil et au repos, à l’énergie et à la fatigue. Le domaine psychologique évalue les sentiments positifs et négatifs, l’estime de soi, l’image corporelle et l’apparence physique, les croyances personnelles et l’attention. Le domaine des relations sociales couvre les relations personnelles, le soutien social et l’activité sexuelle. Le domaine de l’environnement explore la sécurité physique, les ressources financières, les soins de santé et les soins sociaux et leur disponibilité, les possibilités d’acquérir de nouvelles informations et compétences, ainsi que les possibilités et la participation aux loisirs et aux transports. Outre ces domaines, deux questions supplémentaires ont été utilisées : » Comment évalueriez-vous votre QV ? » et « Dans quelle mesure êtes-vous satisfait de votre santé? » Le questionnaire final contenait donc 26 points. Chaque élément utilisait une échelle de Likert à 5 points. Par exemple: 5 = très satisfait, 4 = satisfait, 3 = ni satisfait ni insatisfait, 2 = insatisfait et 1 = très insatisfait. Les scores élevés indiquent une meilleure QV. Pour comparer les scores de domaine avant et après SH, les scores WHOQOL-BREF ont été convertis en scores de 0 à 100, avec un score le plus bas de zéro et un score le plus élevé de 100. Les patients ont été invités à remplir le questionnaire WHOQOL-BREF avant et un mois après la chirurgie.
Analyse statistique. Les données ont été gérées sur une feuille de calcul Excel. Une analyse descriptive des données démographiques, des paramètres cliniques, des complications postopératoires et des scores du questionnaire WHOQOL-BREF a été réalisée. Les variables quantitatives ont été résumées par la moyenne et l’écart type ou la fourchette médiane et interquartile, et les variables catégorielles ont été résumées par la fréquence (pourcentage). Le test de classement signé Wilcoxon a été utilisé pour comparer les scores de divers domaines du questionnaire WHOQOL-BREF. les valeurs inférieures à 0,05 ont été considérées comme statistiquement significatives. L’analyse statistique a été réalisée à l’aide du logiciel SPSS16.
3. Résultats
L’âge moyen des patients était de ans et le ratio hommes / femmes était de 14: 6. La durée médiane des symptômes était de 21 (intervalle interquartile de 6 à 30) mois. Un prolapsus de la masse hémorroïdaire a été rapporté par 14 patients. Toutes les opérations se sont déroulées sans incident. La durée moyenne de la chirurgie était de quelques minutes. Le beignet était complet chez tous les patients. Le tableau 1 montre le score de douleur postopératoire au VAS à différents moments. Le score VAS à six heures après l’opération était de, ce qui a été réduit à 24 heures. Aucun des patients n’avait un score VAS ≤3 six heures après l’opération; cependant, les 20 patients présentaient un score VAS ≤3 24 heures après l’opération. En période postopératoire immédiate, deux patients présentaient une rétention urinaire et nécessitaient un cathétérisme. Il y avait une coloration sanguine minimale du pansement de huit patients. Quinze patients ont eu des mouvements intestinaux dans les 24 heures d’hospitalisation postopératoire; quatre d’entre eux se sont plaints d’une défécation douloureuse. Tous les patients pouvaient sortir de l’hôpital le premier jour postopératoire. Le tableau 2 montre les complications postopératoires constatées par les patients lors du suivi postopératoire hebdomadaire.
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4. Score de qualité de vie
Les éléments du WHOQOL-BREF présentaient une cohérence interne ou une fiabilité élevées, comme le montre le coefficient alpha de Cronbach élevé, qui était de 0,82 et 0,90 pour le questionnaire pré et postopératoire. Le tableau 3 montre l’évolution des scores de QV dans divers domaines. Il y a eu une amélioration significative de la perception globale de la QV et de la santé ainsi que dans les domaines physique et psychologique. Il y a eu une amélioration modeste dans le domaine de l’environnement, alors qu’aucune amélioration n’a été constatée dans le domaine social.
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5. Discussion
Les hémorroïdes sont également réparties chez les hommes et les femmes, et leur incidence augmente avec l’âge. Notre groupe d’étude était composé d’individus d’âge moyen, les hommes étant plus nombreux que les femmes. L’explication possible peut être que les femmes, dans la société indienne conservatrice, sont moins réceptives aux problèmes liés à la région périnéale. Les patients de notre étude présentaient une longue durée médiane de 21 mois. Notre hôpital s’adresse principalement aux personnes de la couche socio-économique inférieure qui travaillent sur une base salariale quotidienne pour gagner leur vie. Ces personnes choisissent souvent d’ignorer les épisodes intermittents de saignements indolores par rectum pour éviter une perte de salaire le jour de la visite à l’hôpital. Ils ne consultent un médecin que lorsque les symptômes deviennent exagérés.
Plusieurs études ont été entreprises pour comparer le SH à l’hémorroïdectomie par excision en termes de temps opératoire, de séjour à l’hôpital, de douleur postopératoire, de pertes anales, de saignements postopératoires, de difficulté à défécer, de sténose, d’incontinence, etc. Nous avons évalué SH sous un autre angle: la qualité de vie qui est de plus en plus visualisée comme un paramètre plus raffiné et réaliste de la réussite de toute intervention médicale. Les hémorroïdes peuvent nuire à la qualité de vie de manière variable en fonction du degré d’hémorroïdes et des symptômes qui leur sont associés.
La perception globale de la QV et de la santé ainsi que le domaine physique, psychologique, social et environnemental sont affectés dans des proportions différentes, comme le montre l’évaluation préopératoire de la QV chez nos patients (tableau 3).
Le changement du score QOL après SH est le reflet de deux éléments distincts: (a) l’atténuation des symptômes des hémorroïdes après la chirurgie et (b) la douleur postopératoire et la suite / complications après SH. Aucun patient n’a signalé de saignement anal après 2 semaines. La douleur postopératoire diminue rapidement de sévérité jusqu’au score VAS de 2 ou moins dans les 24 heures suivant SH. Cela a facilité la sortie précoce de tous les patients le premier jour postopératoire. L’apparition d’autres complications postopératoires est indiquée dans le tableau 2. À 4 semaines après la chirurgie, un seul des vingt patients a signalé une plainte (constipation). Le score QV, un mois après la SH, a montré une amélioration par rapport au score préopératoire pour cinq des six paramètres du questionnaire WHOQOL-BREF (tableau 3). Cependant, aucun changement n’a été constaté en ce qui concerne le domaine social.
L’OMS définit la QV comme « les perceptions des individus de leur position dans la vie dans le contexte de la culture et des systèmes de valeurs dans lesquels ils vivent, et par rapport à leurs objectifs, attentes, normes et préoccupations ». Le but est d’assurer la satisfaction de la vie quotidienne dans son ensemble. Les scores QV prennent de l’importance dans le scénario actuel en raison de l’évolution du modèle de prestation des soins de santé. Les soins de santé se concentrent sur le patient dans son ensemble plutôt que de simplement éliminer le processus de la maladie. Nous avons comparé les différents paramètres WHOQOL-BREF avant et un mois après SH. Les principaux facteurs responsables d’une amélioration significative de la perception globale et des domaines physiques et psychologiques étaient: le soulagement des symptômes des hémorroïdes et la douleur postopératoire minimale. Cela a permis aux patients une plus grande liberté de suivre leur routine quotidienne et de mieux se concentrer sur leur travail. Nous ne trouvons aucune étude indienne traitant de cette question importante; cependant, une étude européenne sur la QV (sous forme QLQ-C30) après SH a enregistré une diminution de la QV globale le jour de la chirurgie. Le score est revenu au niveau préopératoire le 7ème jour postopératoire et a atteint un niveau significativement plus élevé à la fin d’un mois. La faible intensité de la douleur postopératoire et l’absence de soins des plaies ont été citées comme les raisons de ce résultat amélioré. Une longue période de suivi est suggérée par certains auteurs pour observer l’amélioration soutenue des paramètres de QOL chez les patients subissant une SH. Nos patients n’ont signalé aucun changement dans leur domaine social. Le domaine social couvrait les relations personnelles, la vie sexuelle et le soutien d’amis. Le souci de protéger la région opérée pourrait restreindre les activités sexuelles. Un conseil approprié des patients en préopératoire et au moment de la sortie pourrait rendre les patients plus à l’aise pendant la période périopératoire et améliorer la qualité de vie. Une étude prospective puissante avec une plus grande taille d’échantillon est le besoin de l’heure pour aborder les différents problèmes de qualité de vie auxquels sont confrontés les patients dans cette partie du monde.
Conflit d’intérêts
Les auteurs déclarent qu’il n’y a pas de conflit d’intérêts.
Reconnaissance
Cette étude a été menée dans le cadre du Projet de Bourse d’études à court terme 2012 par le Conseil Indien de la recherche médicale décerné à Gopal Kumar (étudiant) et Pankaj Kumar Garg (superviseur).