Préparation au test de stimulation ACTH : L’animal a-t-il besoin d’être à jeun ?
Le chien ou le chat n’a pas à jeûner pendant la nuit et la lipémie ne semble pas affecter « cliniquement » les valeurs de cortisol sérique. Cependant, avoir un échantillon non lipémique peut être préférable dans certaines situations, en particulier si le cholestérol sérique ou les triglycérides sont mesurés sur le même échantillon.
Rappelez-vous que le test de stimulation ACTH est le test le plus utile pour surveiller les chiens traités par trilostane (Vetoryl) ou mitotane (Lysodren) voir mon blog intitulé Diagnostic de la maladie de Cushing: le test de stimulation ACTH doit-il être utilisé? Les deux médicaments sont des médicaments liposolubles et doivent être administrés au moment des repas, sinon les médicaments ne seront pas bien absorbés.
Avec le trilostane, il est extrêmement important de donner le médicament du matin avec de la nourriture, puis de commencer le test de stimulation de l’ACTH 3 à 4 heures plus tard.
Le jeûne de ces chiens le matin où le test de stimulation par l’ACTH est programmé doit être évité car il invalide les résultats du test.
Lorsque la nourriture d’un chien est retenue, l’absorption du trilostane par le tractus gastro-intestinal est diminuée. Cela conduit à de faibles niveaux circulants de trilostane, entraînant peu ou pas d’inhibition de la synthèse corticosurrénale. Par conséquent, les valeurs de cortisol sérique seront plus élevées lorsque le médicament est administré à jeun que lorsqu’il est administré avec de la nourriture.
Les résultats de cortisol basal ou stimulé par l’ACTH plus élevés pourraient inciter à augmenter inutilement la dose quotidienne de trilostane. Cette erreur de jugement peut entraîner un surdosage médicamenteux, avec des séquelles d’hypoadrénocorticisme et de nécrose surrénale chez certains chiens.
Protocole de test de stimulation ACTH recommandé:
Il existe de nombreux protocoles publiés pour savoir comment effectuer le test de stimulation ACTH. Le gel d’ACTH ou l’ACTH synthétique peuvent être utilisés, mais au cours des 2 dernières décennies, l’utilisation de la cosyntropine (Cortrosyn) est devenue la préparation « étalon-or » pour les tests de stimulation de l’ACTH.
Aux États-Unis, Cortrosyn est disponible auprès de Henry Schein (800-872-4346; www.henryschein.com ) où il peut être acheté en flacon individuel (68$ /flacon) ou en boîte de 10 (720 per par boîte ou 68vial/ flacon).
C’est le protocole pour le test de stimulation de la Cosyntropine (Cortrosyn) ACTH que je recommande:
1. Prélever un échantillon de sérum ou de plasma de base pour la détermination du cortisol.
L’utilisation d’un tube séparateur de sérum devrait être acceptable pour les mesures de cortisol sérique, mais vérifiez auprès de votre laboratoire pour vous assurer du prélèvement correct des échantillons.
2. Préparer la préparation d’ACTH pour l’administration (voir ci-dessous).
Cortrosyn est fourni par le fabricant sous forme de poudre de cosyntropine lyophilisée dans des flacons contenant 0,25 mg (250 µg) d’ACTH à reconstituer avec une solution saline stérile.
Afin de rendre ce test plus rentable lors de l’utilisation de Cortrosyn et de faciliter l’administration de cette dose à des chiens plus petits, je recommande de diluer le Cortrosyn et de diviser la solution en aliquotes de 25 µg à 50 µg dans une seringue à tuberculine ou à insuline, puis de réfrigérer ou de congeler la seringue coiffée.
Pour des directives spécifiques sur la façon de diluer le Cortrosyn et de le stocker pour prolonger sa durée de conservation, recherchez le prochain article de mai intitulé: Comment étendre votre approvisionnement en Cortrosyn et réduire le coût des tests de stimulation ACTH.
3. Administrer la cosyntropine à une dose de 5,0 µg/kg, jusqu’à une dose maximale de 250 µg; 1 flacon entier).
Cette dose de 5,0 µg / kg entraînera une stimulation maximale de la réserve corticosurrénale, le critère le plus important pour tout protocole de stimulation ACTH.
4. Chez le chien, le Cortrosyn peut être administré par voie intraveineuse ou IM, avec des résultats équivalents en cortisol. De toute évidence, si le chien est déshydraté ou en état de choc, le Cortrosyn doit être administré par voie intraveineuse.
Chez le chat, il est préférable d’administrer la Cortrosyn IV, car la réponse corticosurrénale est plus cohérente et le pic est plus élevé. Administré par voie sous-cutanée, le Cortrosyn n’est pas bien absorbé chez le chat. De plus, l’administration de Cortrosyn par voie IM est douloureuse pour les chats et doit être évitée.
5. Prélever un échantillon de sérum post-ACTH pour la détermination du cortisol 1 heure plus tard.
6. Une fois le caillot rétracté, centrifuger les deux échantillons.
Si vous utilisez du plasma ou un tube à sérum sans séparateur, aspirez le plasma ou le sérum et transférez-le dans un flacon en plastique ou en verre.
Protocole de test pour le tétracosactide (Synacthen):
Si vous vivez dans une partie du monde autre que les États-Unis, il est probable que vous utiliserez du tétracosactide (Synacthen) plutôt que du Cortrosyn comme préparation synthétique d’ACTH. La structure chimique du tétracosactide et de la cosyntropine sont identiques et le protocole de test décrit ci-dessus fonctionnera. Cependant, comme le coût de Synacthen est beaucoup moins élevé que celui de Cortrosyn, il est courant d’administrer Synacthen à la dose d’un demi-flacon (125 µg) à un chat ou à un petit chien et d’un flacon entier (250 µg) à un chien plus grand, utilisez plutôt la dose de 5 ug / kg.
Źródło: endocrinevet.blogspot.com