Pour comprendre ce qu’est une communication oro-antrale, nous devons d’abord expliquer quelques termes. « Sinus » et « antre » sont des abréviations pour le « sinus d’air maxillaire » et « antre maxillaire » respectivement. Ils signifient en fait la même chose – c’est l’espace d’air dans votre mâchoire supérieure, qui est connecté à votre nez. C’est celui qui se bloque lorsque vous avez un rhume ou qui vous fait mal pendant la sinusite.
Une communication oro-antrale est une complication potentielle d’une extraction molaire supérieure. Si vous avez des racines particulièrement grandes sur vos molaires supérieures, elles peuvent parfois s’étendre au-delà de la mâchoire dans le sinus. Cela signifie que si une extraction est nécessaire, le trou qui se produit lorsque la dent est retirée relie votre bouche (« oro ») à votre antre (« antral »), qui forment ensemble une « communication oro-antrale » ou un CAO pour faire court.
Si j’ai un CAO, que se passera-t-il?
Deux choses peuvent arriver:
- Il peut guérir – Comme cela arrive généralement avec les soins appropriés
- Une fistule oro-antrale se forme – Ici, la gencive de votre bouche et la muqueuse de votre cavité nasale se développent ensemble pour former un tunnel non cicatrisant entre les deux (connu sous le nom de « fistule »). Cela se produit dans 0,5% des cas et nécessite une intervention chirurgicale supplémentaire pour fermer.
Quels sont les signes et symptômes?
Ceux-ci varieront quelque peu en fonction de la taille de la « communication », mais incluent:
- Une douille non cicatrisante (vide)
- Douleur au départ – au fil du temps, ce ne serait douloureux que s’il y avait une infection supplémentaire
- Fuite d’air ou de liquide dans la bouche par le nez
- S’échapper de nourriture ou de liquide de votre bouche dans votre nez
- Sinusite – causée par la salive et les bactéries de votre bouche qui pénètrent dans votre nez
- Douleur et sensibilité de la zone sous l’œil / la joue supérieure
- Un nez bouché et une décharge d’un côté.
La plainte classique
Une douleur lancinante sourde dans la mâchoire supérieure d’un seul côté. La pression semble monter jusqu’à votre œil et la plupart de vos dents supérieures de ce côté; les dents sont tendres en mordant. Vous avez peut-être remarqué un nez qui coule et que votre nez est bouché d’un côté. La douleur dure depuis quelques semaines après une extraction des molaires supérieures et perturbe maintenant votre sommeil.
Quelles enquêtes le dentiste fera-t-il?
- Des radiographies seront prises, avant l’extraction, pour évaluer la position des racines de la dent par rapport au sinus. Si vous revenez avec cette plainte classique, une autre vue peut être prise pour exclure d’autres problèmes, ou pour vérifier s’il y a un fragment de racine qui a fait son chemin dans le sinus.
- Autres dents. Tout problème avec d’autres dents doit être exclu.
- Bulles d’air. Le dentiste recherchera des bulles d’air dans la douille lorsque vous inspirez par le nez – un signe que votre nez et votre bouche sont connectés.
- Embout d’aspiration. Si la ventouse dentaire, qui vadrouille toute votre salive, est maintenue au-dessus de la douille, un son de soufflerie peut être entendu, car l’air est aspiré par l’antre.
Certains dentistes peuvent sonder très doucement la zone ou vous amener à vous moucher doucement. Cependant, la plupart seraient contre cela car cela pourrait aggraver toute connexion, ou si cela était fait trop fermement si la doublure de l’antre était toujours en contact.
Quels facteurs vous exposent au risque d’un CAO?
- Gros sinus
- Racines de forme large et défavorable s’étendant dans le sinus
- Prise sèche ou mauvaise guérison
- Être plus âgé (plus 40)
- extraction des 1ère et 2ème molaires supérieures
- Une extraction difficile
- Infection, abcès ou kystes associés à la dent enlevée
- Maladie parodontale (perte osseuse importante)
- Hypercementose – une accumulation excessive de cément (une de vos couches dentaires comme l’émail ou dentine) qui donne à la dent un aspect gras.
Comment traitez-vous une CAO?
Le dentiste peut soupçonner une communication, ou une communication peut avoir été confirmée. Quoi qu’il en soit, le conseil est similaire – vous devez suivre leurs instructions qui visent à prévenir une augmentation de la pression de l’air dans le sinus. Si cela se produit, par exemple en éternuant ou en vous mouchant, l’air sera forcé dans la bouche, à travers le trou et cela peut s’aggraver ou empêcher la communication de guérir.
Les conseils comprennent:
- Ne vous mouchez pas
- Lorsque vous éternuez, laissez la pression de l’air s’échapper de votre bouche – ne la tenez pas dedans
- Utilisez un décongestionnant ou celui prescrit par votre médecin/ dentiste
- Utilisez un rince-bouche antibactérien comme la chloréhidine (Savacol) – mais pas pendant les premières 24 heures pendant que le caillot s’établit
- Suivez tous les conseils de suivi de l’extraction.
Il y a un risque, qu’un morceau de racine puisse se fracturer la dent se déplacer dans le sinus et causer des problèmes. Si une racine a été déplacée dans le sinus, elle peut parfois être enlevée par la douille – si elle est toujours sous la muqueuse de l’antre. Sinon, une intervention chirurgicale différente et plus difficile, telle qu’une approche Caldwell-Luc, peut être nécessaire. Le renvoi à un chirurgien buccal sera nécessaire pour ce faire.
Comme nous l’avons mentionné au début, la communication guérira spontanément ou formera une fistule. Si une fistule se forme, une petite intervention chirurgicale peut être effectuée pour fermer la connexion. Cela implique qu’un rabat de gomme soit soulevé et étiré doucement sur la douille pour couvrir le trou – il est ensuite fixé en place avec des points de suture.