Rapport de cas
Trois Cas différents de Fibro-adénomes du sein
* Sushila B Ladumor
Département d’imagerie clinique, Weil Cornel Medical College, Qatar
Soumission: 18 octobre 2017; Publié: Novembre 14, 2017
* Auteur correspondant: Sushila B Ladumor, Radiologue consultante, Département d’imagerie clinique, Hamad Medical Corporation, HGH, Doha, Qatar, Professeure adjointe en Radiologie clinique, Weil Cornel Medical College, Doha, Qatar (WCMC-Q), Courriel: drsbladumor @yahoo.com
Résumé
Le fibro-adénome est une lésion bénigne fréquente du sein qui résulte d’une prolifération excessive du tissu conjonctif. Les fibro adénomes contiennent de manière caractéristique des cellules stromales et épithéliales. Ils surviennent généralement chez les femmes âgées de 10 à 40 ans. C’est la masse mammaire la plus courante chez les adolescents et les jeunes adultes. Leur incidence maximale se situe entre 25 et 40 ans. L’incidence diminue après 40 ans. Lorsqu’il est trouvé chez une adolescente, le terme fibro adénome juvénile est plus approprié.
Mots clés: Fibro adénome; Bénin; Malin; Échographie (US); Doppler; Sein; Élastographie US
Rapport de cas
Cas 1
États-Unis: La masse hypoéchogène à la position d’horloge de 1 ‘o « dans le sein gauche avec contour lobulé (Figure 1a) mesure environ 2,5 x 2,0 cm, ne montrant aucune vascularisation interne (Figure 1b), l’élastographie américaine montre des caractéristiques bénignes car elle montre des zones plus élastiques et un autre petit nodule hypoéchogène bien défini à la position de 12 heures sans flux de couleur représente un fibro adénome (Figure 1).
Empreinte – Cas 1
Un nodule hypoéchoïque lobulé dans le sein gauche pourrait représenter un fibro-adénome, mais nécessite un diagnostic tissulaire pour confirmation. BI-RADS 3-4a comme aucun examen précédent disponible. Un autre nodule hypoéchogène bien défini dans le sein gauche représente un fibroadénome. BI-RADS 2. Diagnostic du sein gauche, biopsie du cœur: Lésion épithéliale fibreuse compatible avec un adénome fibreux.
Cas 2 – Échographie
États-Unis: Sein droit (Figures 2a & 2b) l’échographie révèle une lésion hypoéchogène lobulée à la position de 10 à 11 heures sur le site des mesures de masse palpables d’environ 31 x 20 mm (b) a démontré une certaine vascularisation périphérique (a). L’échographie mammaire gauche (Figures 1c & 1d) a révélé une lésion hypoéchoïque dans la région sous-aréolaire à la position de 9 heures (c) au site de mesures de masse palpable d’environ 16 x 14 mm sans vascularisation interne à l’examen Doppler (non représenté). Trois nodules hypoéchogènes à la position de 3 heures mesurent environ 24 x 10 mm, 10 x 3 mm et 7 x 4 mm (d) sans vascularisation interne à l’examen Doppler (non représenté) (Figure 2).
Impression – Cas 2
Découverte décrite ci-dessus représentant des fibro adénomes mammaires bilatéraux. BI-RADS 3. Pour une corrélation clinique et un suivi à court terme ou un diagnostic tissulaire à partir d’une masse mammaire droite plus importante.
i. Diagnostic du tissu préféré du patient;
ii. Diagnostic du sein droit, biopsie du cœur;
iii. Lésion épithéliale fibreuse compatible avec un adénome fibreux.
Cas 3
US – Sein gauche Les États-Unis révèlent une masse hypoéchoïque bien définie à la position 2-3 heures avec une marge lisse mesurant environ 3,5 x 2,3 cm avec une tache de vascularisation interne (Figure 1a). Le sein droit US (Figures 2b, 3c & 3d) révèle un petit adénome fibro multiple. Le fibro-adénome à la position de 8-9 heures apparaît iso à hypoéchoïque (Figure 3).
Impression: Cas 3
Découverte décrite ci-dessus représentant des fibro adénomes mammaires bilatéraux. BI-RADS 3.
i. Diagnostic tissulaire préféré du patient;
ii.Diagnostic du sein droit, biopsie du cœur;
iii. Lésion épithéliale fibreuse compatible avec un adénome fibreux.
Introduction
Les fibro-adénomes sont les masses mammaires solides les plus courantes excisées dans la population adolescente. Classiquement, les fibro-adénomes sont des lésions mammaires mobiles non tendres. Les analyses américaines montrent les caractéristiques généralement bénignes des lésions solides bénignes: une masse hypoéchoïque bien circonscrite qui peut être ovale, ronde ou macro lobulée. D’autres caractéristiques des masses solides bénignes chez NOUS comprennent trois lobulations circonscrites ou moins, des marges bien circonscrites et une orientation horizontale avec un diamètre transversal supérieur au diamètre antéro-postérieur. Le diamètre varie généralement de 2 à 3 cm ou moins, bien que certains puissent grossir considérablement. Le terme « adénome fibro géant » est réservé aux adénomes fibro de 10 cm ou plus de diamètre.
Présentation clinique
La présentation clinique habituelle est chez une femme en âge de procréer avec une masse mammaire mobile palpable. En raison de leur sensibilité hormonale, le fibro-adénome s’agrandit généralement pendant la grossesse et se développe à la ménopause. Par conséquent, ils se présentent rarement après l’âge de 40 ans. Les lésions sont bien définies et bien circonscrites cliniquement et la peau sus-jacente est normale. Les lésions ne sont pas fixées au parenchyme environnant et glissent sous la main palpante, d’où le terme familier de « souris » mammaire.
Discussion
Les fibro-adénomes sont des tumeurs fibro-épithéliales bénignes qui se développent dans les lobules aux extrémités des canaux de la glande mammaire, qui sont les unités d’analyse de base lors de l’évaluation histopathologique. Les fibro-adénomes sont composés d’épithélium et de stroma, et ce sont les tumeurs mammaires les plus couramment trouvées chez les adolescentes et les jeunes femmes lors de l’examen clinique et de l’analyse histopathologique. Lorsqu’ils sont palpables, les fibro-adénomes sont lisses, mobiles et fermes ou caoutchouteux. Dans 15% des cas, des adénomes fibro multiples sont présents. Les adénomes fibro se développent parfois en très grandes masses, en particulier chez les adolescentes et les jeunes femmes; ces masses sont appelées adénomes fibro géants juvéniles.
Les radiologues doivent connaître diverses affections bénignes du sein pour distinguer avec confiance les maladies malignes des maladies bénignes. Les fibro-adénomes sont des tumeurs bénignes composées d’éléments stromaux et épithéliaux.Ces tumeurs sont couramment observées chez les jeunes femmes. Les adénomes fibro multiples ou complexes peuvent indiquer un risque légèrement accru de cancer du sein; le risque relatif des patients atteints de tels adénomes fibreux est environ le double de celui des patients d’âge similaire sans adénomes fibreux.
La valeur de l’échographie dans la différenciation kystique d’une masse solide a été documentée dans de nombreuses études. La différenciation échographique des tumeurs mammaires solides bénignes et malignes n’est parfois pas possible avec un bon degré de précision, principalement en raison de leurs caractéristiques américaines qui se chevauchent. Les fibro adénomes sont généralement hypoéchoïques et de texture d’écho homogène (72%). Certains des fibro adénomes peuvent avoir des marges irrégulières. Des calcifications intratumorales et rarement une nécrose peuvent être observées. Les transducteurs à haute fréquence de pointe, l’analyse géométrique des tumeurs et la biopsie par aspiration à l’aiguille fine guidée par ultrasons en temps réel devraient aider à distinguer les masses mammaires solides bénignes et malignes dans les cas indéterminés.
Détails sur l’imagerie échographique du sein Xs
L’échographie est sûre et indolore et produit des images de l’intérieur du corps à l’aide d’ondes sonores. L’imagerie échographique, également appelée échographie ou échographie, implique l’utilisation d’un petit transducteur (sonde) et d’un gel à ultrasons placé directement sur la peau. Les ondes sonores à haute fréquence sont transmises de la sonde à travers le gel dans le corps. Le transducteur recueille les sons qui rebondissent et un ordinateur utilise ensuite ces ondes sonores pour créer une image. Les examens échographiques n’utilisent pas de rayonnement ionisant (tel qu’utilisé dans les rayons X), il n’y a donc pas d’exposition au rayonnement du patient. Parce que les images échographiques sont capturées en temps réel, elles peuvent montrer la structure et le mouvement des organes internes du corps, ainsi que le sang circulant dans les vaisseaux sanguins.
L’imagerie échographique est un test médical non invasif qui aide les médecins à diagnostiquer et à traiter les affections médicales et très utile pour le suivi. L’échographie Doppler, également appelée échographie Doppler couleur, est une technique d’échographie spéciale qui permet au médecin de voir et d’évaluer le flux sanguin dans la masse ainsi que dans les organes. L’imagerie échographique du sein produit une image des structures internes du sein. Lors d’une échographie mammaire, l’échographiste ou le médecin effectuant le test peut utiliser des techniques Doppler pour évaluer le flux sanguin ou l’absence de flux dans toute masse mammaire. Dans certains cas, cela peut fournir des informations supplémentaires sur la cause de la masse.
Localisation des fibro adénomes
Bien qu’ils puissent être localisés n’importe où dans le sein, il peut y avoir une prédilection pour le quadrant externe supérieur.
Caractéristiques radiographiques
Mammographie
Les fibro-adénomes ont un spectre de caractéristiques allant de l’hypo- ou isodense de masse ovale discrète bien circonscrite au tissu glandulaire mammaire, à une masse avec des macrolobulations ou une marge partiellement obscurcie. Les adénomes fibro involutifs chez les patients plus âgés, généralement ménopausés, peuvent contenir une calcification, produisant souvent l’aspect classique de calcification grossière du maïs soufflé. Dans certains cas, toute la lésion est calcifiée. La calcification peut également se présenter sous forme de micro-calcification ressemblant à de la pierre concassée, ce qui rend difficile la différenciation de la malignité.
Échographie mammaire
Généralement considérée comme une masse bien circonscrite, ronde à ovoïde ou macro lobulée avec une hypoéchogénicité généralement uniforme. Une calcification détectable par voie échographique intralésionnelle peut être observée dans environ 10% des cas, parfois un mince rebord échogénique (pseudo-capsule) peut être vu par voie échographique.
IRM mammaire
T1: typiquement hypo-intense ou isointense par rapport au tissu mammaire adjacent
T2: peut être hypo ou hyper intense
T1 C + (Gd): peut être variable mais une majorité montrera une amélioration initiale lente du contraste suivie d’une phase retardée persistante (courbe d’amélioration de type I); des cloisons internes non améliorées peuvent être observées.
Diagnostic
Ces lésions sont facilement biopsiées sous guidage échographique. Lorsqu’une lésion présente les caractéristiques typiques d’un fibro-adénome à l’échographie et qu’il n’y a pas de signaux rouges cliniques, elle peut être suivie cliniquement en toute sécurité. Lorsque les lésions s’agrandissent ou présentent des résultats d’imagerie atypiques, la biopsie de base guidée par échographie est une procédure ambulatoire peu invasive qui donnera un diagnostic sans pratiquement aucune complication.
Selon l’endroit où vous travaillez, il peut y avoir un diamètre maximum au-dessus duquel une biopsie doit être effectuée si aucune imagerie antérieure n’est disponible. Il existe d’importantes variations locales à cet égard. La raison de l’intervention en fonction de la taille est qu’une tumeur phylloide peut être indiscernable d’un fibro-adénome à l’échographie. Un diamètre maximum de 2.5 cm peuvent être une référence utile pour la biopsie si vous n’avez pas d’imagerie antérieure. L’élargissement de l’intervalle est une indication de biopsie.
Pathologie
Un fibro-adénome est un type de lésion mammaire adénomateuse. Il contient de l’épithélium et a un potentiel malin minimal. Des adénomes fibro multiples surviennent chez 10 à 15% des patients. Les patients atteints de fibro-adénomes multiples ont tendance à avoir de forts antécédents familiaux de ces tumeurs.
Traitement et pronostic
Ce sont des lésions bénignes avec un potentiel malin minime ou nul. Le risque de transformation maligne est extrêmement faible et a été rapporté autour de 0,0125-0,3%.
Les indications de biopsie comprennent:
i. Lésion d’agrandissement
ii. Résultats atypiques à l’échographie
iii. Une lésion supérieure à 2,5-3,0 cm où il n’y a pas d’études antérieures de comparaison
iv. Tranquillité d’esprit du patient: certaines patientes ne sont tout simplement pas satisfaites d’une masse palpable dans le sein sans diagnostic histologique; il s’agit d’une indication valable et raisonnable pour une biopsie (Tableaux 1 & 2) (Figure 4).
Conclusion
Dans la population adolescente, les anomalies mammaires bénignes sont la cause la plus fréquente d’anomalies mammaires symptomatiques. Un examen physique minutieux avec suivi clinique et NOUS aidons à l’évaluation des symptômes du patient. Les patients et les parents doivent être rassurés en cas de résultats bénins à l’examen clinique et aux États-Unis. Cependant, lorsque les analyses américaines sont négatives, le niveau de préoccupation clinique devrait guider la prise en charge. Compte tenu des causes extrêmement bénignes, la chirurgie devrait être le dernier recours et réservée aux seules lésions qui s’agrandissent ou présentent des caractéristiques hautement suspectes.