Discussion
Le rhinolithe n’est pas très fréquent; l’incidence a été rapportée à 1 patient ORL sur 10 000 dans l’une des études.1 Il peut littéralement être traduit par « pierre du nez ».2 3 Ce n’est pas un corps étranger en soi car il n’est pas introduit de l’extérieur mais il se développe à l’intérieur de la cavité nasale par dépôt continu, lent, couche par couche de sels de calcium et de magnésium présents dans les sécrétions nasales sur un nidus.4 Ce processus prend des années à se développer.
Le nidus peut être endogène ou exogène.5 Nidus endogène signifie quelque chose qui appartient au corps lui-même comme un mucus épais inspissé ou un morceau de membrane muqueuse ou un fragment d’os. Le nidus exogène est toujours un corps étranger comme un morceau de papier ou de tissu ou une graine introduite dans la cavité nasale. Cela se voit généralement chez les jeunes enfants ou ceux qui ont un handicap mental.
En conséquence, les symptômes sont lents et insidieux et peuvent consister en un blocage nasal, une rhinorrhée unilatérale persistante ou intermittente, généralement avec une odeur nauséabonde et parfois tachée de sang.2 Rarement, ils peuvent provoquer une perforation palatine.4
Le diagnostic d’un nez à corps étranger peut être posé avec cette seule histoire, mais parfois les patients ne consultent pas de soins médicaux ou sont parfois mal diagnostiqués et prescrits un traitement sur les lignes de rhinosinusite souvent sur une période de temps considérable. Parfois, les patients peuvent ne présenter aucun symptôme nasal et présenter une halitose.2 Une fois que le corps étranger du nez est suspecté et après un examen approfondi du nez, il se révèle de forme irrégulière et impacté entouré d’inflammation et de décharge foétide, il est alors plus susceptible d’être un rhinolithe. De nos jours, la disponibilité d’endoscopes nasaux rigides et à fibre optique peut rendre le diagnostic très simple. Un patient sous GA pour septoplastie s’est avéré avoir un rhinolithe derrière la déviation et une endoscopie nasale à la clinique aurait évité cela.1 Très rarement, le rhinolithe est découvert comme découverte fortuite lors d’analyses radiologiques du crâne pour une autre raison.2 La radiographie ordinaire du crâne corrobore généralement le diagnostic clinique montrant un objet irrégulier radio-opaque dans la cavité nasale entourée de flou. Cependant, la tomodensitométrie doit parfois être faite3 5 car dans notre cas, le rhinolithe ne pouvait guère être discerné en radiographie simple mais clairement démontré dans la tomodensitométrie. De plus, la reconstruction 3D de l’image CT peut clairement montrer la forme irrégulière de l’objet, ce qui est utile pour planifier le retrait. Un rhinolithe est généralement de forme irrégulière, mais parfois ils deviennent assez gros et leur taille et leur forme donnent une apparence similaire à celle d’un calcul de staghorn du bassinet du rein. Dans notre cas, c’était comme ça d’où le nom de rhinolithe de staghorn est parfois utilisé.4 Bien que le diagnostic des rhinolithes soit simple, il faut parfois les différencier des affections inflammatoires telles que la sinusite et des affections néoplasiques telles que l’ostéome, le fibrome ossifiant et l’odontome et d’autres tumeurs malignes. Cependant, les examens cliniques et radiologiques peuvent facilement les exclure.2
L’étape suivante est le retrait et, à moins qu’il ne soit de petite taille et facilement accessible, il peut être retiré au bureau, suivi d’un emballage nasal antérieur si nécessaire, il doit être retiré sous GA car son retrait peut nécessiter une manipulation considérable avec un saignement attendu. De plus, si le patient est un petit enfant ou un handicapé mental, le retrait sous GA est préférable. Ensuite, si une zone brute importante est visible dans les parois nasales médiale et latérale, il est fortement recommandé de placer une attelle silastique pendant quelques jours pour éviter les adhérences et les synéchies. À moins que le saignement ne soit très faible, l’emballage nasal antérieur est généralement nécessaire pendant 24 à 48 heures. Le patient se rétablit généralement complètement après la résolution des symptômes.De nos jours, alors que l’ablation endoscopique est généralement utilisée, très rarement la lithotripsie et la rhinotomie latérale doivent être envisagées lorsque l’option endoscopique n’est pas disponible.2
Points d’apprentissage
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La rhinolithe est une découverte relativement rare et doit être suspectée en cas de rhinorrhée chronique à odeur nauséabonde avec un objet palpable irrégulier et dur dans la cavité nasale.
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Parfois, le rhinolithe peut ne pas se manifester par rayons X et un scanner peut être nécessaire.
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Le gros rhinolithe nécessite une ablation sous anesthésie générale et des saignements peuvent être attendus.