Résumé
Nous rapportons le cas d’un patient de sexe masculin de 69 ans présentant une rupture du tendon extenseur pollicis longus (EPL) associée à un affaissement avancé du poignet sans union scaphoïde (SNAC). Il ne pouvait pas étendre activement l’articulation interphalangienne du pouce gauche et s’est rendu dans notre établissement pour un examen. Les rayons X simples ont révélé un stade avancé de SNAC et une ombre des tissus mous élargie en raison de la croissance de la crête dorsale. Le patient a reçu un diagnostic de rupture sous-cutanée du tendon EPL due à la SNAC. Au cours de la chirurgie, le tendon EPL s’est avéré absent, une non-union scaphoïde de type proximal a été détectée et une croissance osseuse à la partie dorsale de la crête dorsale a été observée. Considérant que la rupture du tendon EPL était associée à la croissance osseuse, nous avons effectué une reconstruction de l’effondrement avancé du lunate scaphoïde (SLAC) et un transfert tendineux extenseur indicis proprius qui a nécessité une chirurgie du tendon de révision par la suite. À notre connaissance, les ruptures tendineuses EPL causées par SLAC ou SNAC sont considérées comme rares et n’ont pas encore été rapportées.
1. Introduction
La rupture du tendon de l’extenseur pollicis longus (EPL) peut résulter de fractures, d’une intervention chirurgicale, d’un traumatisme, d’une polyarthrite rhumatoïde ou de l’utilisation de corticostéroïdes. Nous rapportons le cas d’un patient présentant une rupture du tendon de l’EPL associée à un collapsus avancé scaphoïde (SNAC) du poignet et une revue de la littérature.
2. Présentation du cas
Le patient, un homme de 69 ans, n’a pas pu étendre activement l’articulation interphalangienne (IP) du pouce gauche environ 10 jours avant la présentation et a été référé à notre établissement pour un examen. Le patient avait ressenti une douleur dans l’articulation du poignet depuis une longue période. Cependant, le patient n’a pas fait de sport et ne se souvenait d’aucun traumatisme ni infection. Ses antécédents médicaux comprenaient une spondylarthrite pyogène et une hépatite auto-immune, et il suivait un traitement par corticostéroïdes (5 mg) depuis 1 an. Bien qu’une incapacité d’extension active du pouce gauche et un gonflement de la tabatière aient été observés, il n’y avait aucune sensibilité. La force de préhension était de 25 kg dans la main droite et de 11 kg dans la main gauche, l’extension et la flexion du poignet droit étaient de 65 ° chacune et l’extension et la flexion du poignet gauche de 60 ° et 50 °, respectivement.
Les rayons X simples ont révélé un stade avancé de SNAC dans la main gauche; une vue oblique supinée a révélé une ombre élargie des tissus mous due à la croissance de la crête dorsale (Figure 1). Nous avons diagnostiqué chez le patient une rupture sous-cutanée du tendon EPL due à la SNAC.
Nous avons effectué la chirurgie 10 semaines après le diagnostic initial, car l’état général du patient n’était pas favorable en raison d’une spondylarthrite pyogène. Pendant la chirurgie, lorsque la partie dorsale du poignet a été ouverte, le tendon EPL s’est avéré absent. Nous avons noté des cicatrices entourant la tabatière, une perforation de la capsule articulaire et un défaut cartilagineux dans la tête capitée. Une non-union scaphoïde de type proximal a été détectée et une croissance osseuse jusqu’à la partie dorsale de la crête dorsale a été observée (figure 2). La rupture du tendon EPL a été attribuée à la croissance osseuse. Nous avons effectué une reconstruction par collapsus avancé du luné scaphoïde (SLAC) à l’aide d’une procédure de fusion à 4 coins décrite par Watson et Ballet, en remplaçant le tendon EPL manquant par le tendon extenseur indicis proprius (EIP) à l’aide d’un tissage Pulvertaft (Figure 3). Un plâtre spica à pouce long a été utilisé pour le patient jusqu’à la semaine 3 après la chirurgie, et un plâtre spica à pouce court a été utilisé de la semaine 4 à la semaine 7. Le plâtre a été retiré 7 semaines après la chirurgie; cependant, l’extension active du pouce est redevenue impossible.
À 6 mois après la chirurgie, l’extension et la flexion du poignet gauche étaient respectivement de 30 ° et 35 °. Le patient n’a pas pu étendre son pouce, l’amélioration de la fonction tendineuse transférée n’a pas pu être confirmée et le tendon transféré n’était pas palpable dans la tabatière (figure 4). En conséquence, un transfert de tendon à l’aide du tendon palmaris longus (PL) a été planifié sur la base d’un diagnostic de ré-ouverture du tendon EIP transféré. Le tendon d’EIP transféré s’était remis en place dans l’espace mort où se trouvait auparavant l’os scaphoïde (figure 5). Le tendon PL et l’aponévrose palmaire distale ont été prélevés, selon la méthode Camitz, et transférés au tendon EPL à l’aide d’un tissage Pulvertaft. Un lancer de pouce spica a été appliqué pendant 3 semaines. Bien qu’une extension active du pouce gauche ait été possible 1 an après la deuxième chirurgie, un décalage d’extension de 20° a persisté. La force de préhension de la main gauche était de 21 kg, l’extension de l’articulation IP du pouce gauche était de 5 ° et la flexion de 75 °. Le score de handicap du Bras, de l’épaule et de la main était de 29,3 points.
3. Discussion
La rupture du tendon EPL est causée par une irritation mécanique due au tubercule de Lister et à la polyarthrite rhumatoïde. Björkman et Jörgsholm ont étudié et rapporté rétrospectivement la cause des ruptures du tendon EPL chez 27 patients, dont 14 patients ont signalé des fractures du radius distal, une fixation chirurgicale de la broche ou une fixation de la plaque; 5 ont signalé un traumatisme contondant; 6 ont signalé l’utilisation de corticostéroïdes pour une maladie systémique; et 2 ont rapporté avoir reçu des injections de corticostéroïdes. Zinger et coll. décrit le cas d’un patient chez qui une fracture causée par une morphologie osseuse plus profonde que d’habitude dans le troisième compartiment du tubercule de Lister a entraîné une rupture spontanée du tendon EPL sans les facteurs de risque susmentionnés. Bien que les facteurs de risque n’aient pas été impliqués chez ce patient, la rupture du tendon EPL a été attribuée à une utilisation excessive et répétitive des poignets au travail et dans le sport. Cependant, chez le patient présent, aucune anomalie anatomique ou utilisation excessive de la main n’a été notée. Nous avons considéré que la prolifération osseuse due à des modifications arthropathiques était la cause de la rupture du tendon EPL.
FJ Harvey et PM Harvey ont décrit un patient présentant un extenseur digitorum communis et une rupture du tendon EIP due à des fragments osseux associés à une non-union scaphoïde. Il n’y a eu aucun rapport de rupture du tendon d’extensor digitorum communis (EDC) due à une non-union scaphoïde pendant 30 ans avant ce rapport, ce qui suggère que la rupture du tendon d’EDC due à une non-union scaphoïde ou à un SNAC est rare. De plus, Zachee et coll. a rapporté le cas d’un patient souffrant d’une lésion du tendon du fléchisseur pollicis longus (FPL) due à une non-union scaphoïde. Les résultats aux rayons X ont montré un poignet SNAC et une rupture peropératoire du tendon dégénératif FPL au niveau du tubercule de l’os scaphoïde. Ils ont rapporté que la rupture du tendon au poignet est rare, avec seulement 4 cas signalés précédemment.
Chez le patient présent, un poignet SNAC dû à une non-union scaphoïde a été observé, ce qui, selon nous, a provoqué la rupture du tendon EPL. Bien que le patient ait signalé une utilisation de corticostéroïdes, il était peu probable que cela soit la cause de la rupture du tendon en raison de la faible dose de corticostéroïdes; cependant, la possibilité d’un effet ne pouvait être exclue.
Bien que la reconstruction du SLAC ait été réalisée dans le cadre d’une approche thérapeutique, la retouche tendineuse transférée a été observée. Étant donné que la retouche tendineuse transférée s’est produite dans l’espace mort où l’os scaphoïde a été réséqué, l’ischémie a été considérée comme la cause. Bien que la chirurgie ait été réalisée par un chirurgien expérimenté, la possibilité d’erreurs techniques survenant pendant la chirurgie ne peut être exclue.
À notre connaissance, les ruptures tendineuses EPL causées par SLAC ou SNAC sont considérées comme rares et n’ont pas encore été rapportées.
Conflits d’intérêts
Il n’y a pas de conflit d’intérêts dans cette soumission.