Sélection et utilisation des Galactogogues

Les galactogogues peuvent être considérés pour un apport laitier insuffisant lorsque les interventions non pharmacologiques ne contribuent pas à augmenter l’apport laitier. Les galactogogues augmentent généralement les niveaux de prolactine et déclenchent ainsi le réflexe de déception du lait maternel, mais aident également parfois à l’éjection du lait maternel. Plusieurs mécanismes peuvent entrer en jeu. Les galactogogues synthétiques comprennent des antagonistes de la dopamine tels que la dompéridone et le métoclopramide; des antipsychotiques tels que la chlorpromazine, la réserpine, le sulpiride, la trifluopérazine et la thioridazine; des hormones telles que l’ocytocine, l’hormone de croissance et la prolactine humaine recombinante; et divers agents tels que la metformine.1-3 La dompéridone, la métoclopramide, la metformine et l’ocytocine sont les galactogogues synthétiques les plus couramment utilisés en raison de leur efficacité relative et de leur innocuité chez les femmes qui allaitent. Beaucoup d’herbes et d’aliments sont couramment utilisés pour leurs propriétés de galactogogue. La liste est assez longue et comprend la luzerne, les amandes, l’anis, les asperges, l’orge, le basilic, les betteraves, la bourrache, le carvi, les carottes, les chastes fruits des arbres, les cerises, le bouillon / soupe / bouillon de poulet, les pois chiches (haricots garbanzo), la noix de coco, les graines de coriandre, le cumin, le pissenlit, l’aneth, le fenouil, le fenugrec, les graines de lin, l’ail, le gingembre, la rue de chèvre, les haricots verts, l’hibiscus, le houblon, la mélisse, les lentilles, la laitue, le malunggay (moringa), la racine de guimauve, le millet, la mélasse (sangle noire), mungo, champignons, ortie, paille d’avoine (avoine), papaye, pois, citrouille, graines de quinoa, trèfle rouge, framboise rouge, riz, sauge, soupe aux algues, graines de sésame, épinards, graines de tournesol, patates douces, chardons, curcuma et verveine.4

La dompéridone et le métoclopramide sont des antagonistes uniques du site récepteur de la dopamine D2 (la dopamine provoque une diminution des taux de prolactine), qui sont utilisés hors étiquette pour traiter l’hypoprolactinémie (approvisionnement insuffisant en lait), utilisés pour augmenter les taux de prolactine. De tous les galactogogues de prescription, la dompéridone semble être la plus prometteuse. Le Dr Tom Hale a récemment obtenu la désignation de médicament orphelin de la Food and Drug Administration (FDA) pour étudier et développer la dompéridone comme médicament d’ordonnance dédié au traitement de l’hypoprolactinémie. Le volume de production de lait par jour a augmenté chez la plupart des femmes, mais pas chez toutes, l’augmentation du volume de lait se produisant rapidement, généralement dans les 48 heures. La dompéridone facilite rapidement la libération de prolactine par l’hypophyse en une heure et entraîne une augmentation soutenue et prolongée des taux plasmatiques peu de temps après; même chez les femmes non inactives, les taux augmentent de près de 10 fois. Les doses sont généralement de 10 à 20 mg 4 fois par jour ou 30 mg 3 fois par jour. La plupart des mères qui allaitent prennent le médicament pendant 3 à 8 semaines ou aussi longtemps que nécessaire pour maintenir l’approvisionnement.5,6 Un document de 1 page, comprenant des algorithmes de retrait, est disponible à l’adresse suivante : www.nicebreastfeeding.com sous « Conseils de conseil. »7 Un problème qui limite son utilisation est que la dompéridone n’a actuellement pas de statut de prescription aux États-Unis. En outre, malgré le statut de médicament orphelin désigné par la FDA pour le traitement de l’approvisionnement insuffisant en lait, la FDA a essayé de limiter son utilisation en tant que médicament hors étiquette pour augmenter l’approvisionnement en lait en raison de problèmes cardiaques apparemment sans rapport chez une population de patients différente.8

Contrairement au métoclopramide, la dompéridone ne traverse pas la barrière hémato–encéphalique et n’a pas tendance à avoir des effets indésirables tels que somnolence ou dépression et, en particulier, dyskinésie tardive. Le métoclopramide est dosé à 10 mg 3 à 4 fois par jour pendant 1 semaine, puis diminue progressivement au cours de la semaine suivante. L’approvisionnement en lait augmente généralement en quelques jours. Les mères doivent vider et / ou pomper les seins 6 à 8 fois par jour et s’assurer que les seins sont complètement vidés en allaitant le bébé ou en utilisant un tire-lait, même la nuit.9 Un autre médicament utilisé hors étiquette comme galactogogue est la metformine. Son action n’est pas connue mais peut être liée à son précurseur, le galégin, qui est l’ingrédient actif du galactogogue à base de plantes, la Rue de Chèvre. Sa dose est de 500 à 2500 mg par jour pris en 2 doses fractionnées pendant 3 à 10 semaines.10 Les 3 médicaments examinés entraînent de faibles concentrations dans le lait maternel qui n’affectent pas le nourrisson.11

Un manque de déception est rarement un problème pour les mères qui allaitent, et quand c’est le cas, des solutions pharmacologiques ne sont souvent pas nécessaires. Plusieurs fois, un bon loquet par le bébé résoudra le problème, et sinon, la compression du sein peut aider. Lorsque ces méthodes échouent, un spray nasal contenant de l’ocytocine peut stimuler le réflexe de déception chez la mère. La posologie à utiliser est d’un spray dans une ou les deux narines 2 à 3 minutes avant l’allaitement ou le pompage des seins. Il y a des pharmaciens de composition aux États-Unis qui peuvent et composeront un spray nasal à l’ocytocine lorsque le patient a une prescription médicale.12 La science se développe rapidement dans la recherche de produits biologiques, et la prolactine humaine recombinante ne fait pas exception. Dans une étude visant à déterminer l’efficacité de la prolactine humaine recombinante pour traiter l’insuffisance d’approvisionnement en lait, ce produit biologique a apparemment été efficace pour les mères de prématurés présentant une insuffisance de lactation et les mères présentant une carence en prolactine. Les auteurs ont recommandé que des études d’innocuité et d’efficacité à long terme soient menées.3

Toutes les mères n’ont pas accès à des médicaments non homologués ni ne désirent prendre des médicaments sur ordonnance pour augmenter l’approvisionnement en lait. Les herbes et les aliments Galactogogue sont réglementés par la FDA en tant qu’aliments et non en tant que médicaments, tant que seules des allégations « affectent la fonction corporelle » et non des allégations « médicales » sont formulées. Parce qu’il y a un accès plus facile à ces types de galactogogues, il est nécessaire que les consommateurs soient bien informés et aient un réel besoin de traitement avant de prendre une plante. La plupart des connaissances en matière d’utilisation à base de plantes proviennent de la collecte systématique de données en Allemagne par la Commission allemande E Monographies.13 Plusieurs textes publiés fournissent des informations utiles sur le galactogogue à base de plantes et d’aliments, notamment: Les Plantes de la Mère allaitante, 14Médicaments et Lait maternel, 11médicaments sur ordonnance pour la Mère Allaitante, 15 et Le Livre de recettes du Galactagogue.4

Ce qui suit représente une liste de certains des galactogogues alimentaires et à base de plantes les plus couramment utilisés, ainsi que le dosage habituel du galactogogue (pour des informations plus complètes, voir les articles « Herbes et aliments communs utilisés comme Galactogogues » 16 et « Médicaments et allaitement: Concepts actuels » 17 disponibles sur www.belle alimentation.com sous « Conseils de conseil »7):

• Luzerne (Medicago sativa): Jusqu’à 60 g par jour (1-2 capsules 4 fois par jour)

• Anis (Anisi fructus): 3,5 à 7 g sous forme de teinture ou de thé, 5 à 6 fois par jour

• Orge (Hordeum vulgare): 15 g d’extrait d’orge, 1 tasse à 2 tasses de thé par jour; 1 bouteille de bière par jour

• Chardon béni (Cnici benedicti herba): Jusqu’à 2 g, sous forme de gélule, par jour

• Carvi (Carvi fructus): 1.5 à 6 g par jour sous forme de teinture, de thé ou d’huile essentielle

• Fruit d’arbre Chaste, Groseille, Vitex (Agni casti fructus): 30 à 40 mg par jour sous forme d’extrait alcoolique (50% à 70% d’alcool)

• Coriandre, Coriandre (fructus de coriandre): 3 g par jour sous forme de thé

• Pissenlit (Taraxaci herba): 5 g, sous forme de capsules ou de teinture ou de thé, 3 fois par jour

• Aneth (Anethi fructus): 3 g par jour sous forme de teinture ou de thé

• Fenouil (Foeniculi fructus): 0,1 à 0.6 mL d’huile (égale à 100-600 mg) par jour

• Fenugrec (sperme de Foenugraeci): 6 g, sous forme de gélule, par jour

• Ail (Allii sativa bulbus): 4 à 9 g, sous forme de gélule, par jour

• Rue de chèvre (Galegae officinalis herba): 1 à 2 mL de teinture, 2 à 3 fois par jour

• Houblon (Lupuli strobulus): 500 mg d’extrait sec par jour, 1 tasse à 2 tasses de thé par jour, 1 bouteille de bière stout par jour

• Moringa (Moringa oleifara): 250 mg, sous forme de gélule ou sous forme de thé, 2 fois par jour

• Racine de guimauve (Althaeae radix): Deux capsules de 500 mg 3 fois par jour ou 60 g par jour sous forme de teinture ou de thé

• Chardon-marie (Cardui mariae herba): 12 à 15 g par jour en infusion (égale à 200-400 mg de silibinine

• Paille d’avoine, Avoine (Avenae stramentum): 100 g par jour

• Quinoa (quinoa Chenopodium): 45 g par jour

• Framboise rouge (Rubi idaei folium): 2.7 g sous forme de trois capsules de 300 mg 3 fois par jour ou par jour sous forme de teinture ou de thé

• Trèfle rouge (Trifolium pretense): 40 à 80 mg par jour sous forme de teinture ou de thé

• Ortie (Urtica dioica et Urtica urens): 1,8 g sous forme d’une capsule de 600 mg 3 fois par jour, 1 tasse de thé 2 à 3 fois par jour, 2,5 à 5 mL de teinture 3 fois par jour

• Verveine officinale : 30 à 50 g par jour sous forme de thé

Les doses mentionnées ci-dessus représentent des doses médicinales. Des quantités équivalentes de ces plantes herbacées et de bien d’autres peuvent être trouvées dans le livre de recettes du Galactagogue.4

Comme le savent les lecteurs de cette revue, l’allaitement a d’innombrables répercussions positives sur la santé des mères et des enfants qui allaitent. Par conséquent, l’allaitement maternel est recommandé pour toutes les mères et les nourrissons volontaires et capables. Pourtant, il existe toujours des obstacles à la réussite de l’allaitement maternel, même chez les mères les plus motivées. Un obstacle majeur est la prévalence de l’insuffisance de l’approvisionnement en lait, qui peut atteindre 15% chez les nouvelles mères.3 Les causes sont nombreuses, et toutes les causes possibles doivent être étudiées et considérées. Dans le cadre de cette évaluation consultative, la sélection et l’utilisation de galactogogues peuvent être un choix viable et raisonnable. Les informations présentées dans cet article peuvent servir de base à la prise de décisions objectives et informatives.