Section III: Évaluation et déclaration
Un objectif majeur d’un examen IRM de la prostate est d’identifier et de localiser les anomalies qui correspondent à un cancer de la prostate cliniquement significatif, et l’irMMP peut être capable de détecter des volumes tumoraux < 5 mm, en fonction de l’emplacement et du tissu de fond dans la prostate. Cependant, il n’y a pas d’accord universel sur la définition du cancer de la prostate cliniquement significatif.
Dans PI-RADS v2, la définition du cancer cliniquement significatif vise à normaliser la déclaration des examens mpMRI et la corrélation avec la pathologie pour des applications cliniques et de recherche. Sur la base des utilisations et des capacités actuelles de l’IRMMP et des procédures ciblées par IRM, pour les PI-RADS, le cancer cliniquement significatif v2 est défini sur la pathologie / l’histologie comme un score de Gleason > 7 (y compris 3 + 4 avec une composante de Gleason 4 proéminente mais non prédominante), et / ou un volume > 0,5 cc, et / ou une extension extraprostatique (EPE).
L’évaluation PI-RADS v2 utilise une échelle de 5 points basée sur la probabilité (probabilité) qu’une combinaison des résultats de l’irMMP sur T2W, DWI et DCE soit en corrélation avec la présence d’un cancer cliniquement significatif pour chaque lésion de la prostate.
Catégories d’évaluation PI-RADS v2
PIRADS 1 – Très faible (il est très peu probable qu’un cancer cliniquement significatif soit présent)
PIRADS 2 – Faible (il est peu probable qu’un cancer cliniquement significatif soit présent)
PIRADS 3 – Intermédiaire (la présence d’un cancer cliniquement significatif est équivoque)
PIRADS 4 – Élevé (un cancer cliniquement significatif est susceptible d’être présent)
PIRADS 5 – Très élevé (un cancer cliniquement significatif est très susceptible d’être présent)
L’attribution d’une catégorie d’évaluation PI-RADS v2 doit être basée sur l’IRMMP les résultats ne doivent pas inclure d’autres facteurs tels que l’antigène prostatique spécifique sérique (PSA), l’examen rectal numérique, les antécédents cliniques ou le choix du traitement. Bien que la biopsie devrait généralement être envisagée pour les PIRAD 4 ou 5, mais pas pour les PIRAD 1 ou 2, les PI-RADS v2 n’incluent pas de recommandations pour la prise en charge, car celles-ci doivent prendre en compte d’autres facteurs que les résultats de l’IRM, y compris les antécédents cliniques et de laboratoire et les préférences locales, l’expertise et les normes de soins. Ainsi, pour les lésions avec évaluation des PIRADS de catégorie 2 ou 3, une biopsie peut être appropriée ou non, en fonction de facteurs autres que l’IRMMP seul.
Il est prévu que, à mesure que les preuves continuent de s’accumuler dans le domaine des biopsies et des interventions ciblées par IRM et MPM, des recommandations et / ou des algorithmes spécifiques concernant la biopsie et la prise en charge puissent être inclus dans les futures versions de PI-RADS.
Lorsque T2W et DWI sont de qualité diagnostique, le DCE joue un rôle mineur. L’absence d’amélioration précoce au sein d’une lésion ou d’amélioration diffuse non localisée à une anomalie T2W ou DWI spécifique ajoute généralement peu d’informations et peut être observée dans le cadre de la prostatite. De plus, le DCE ne contribue pas à l’évaluation globale lorsque la découverte présente une probabilité faible (PIRADS 1 ou 2) ou élevée (PIRADS 4 ou 5) de cancer cliniquement significatif. Cependant, lorsque DWI est PIRADS 3 dans la ZP, un DCE positif peut augmenter la probabilité que la découverte corresponde à un cancer cliniquement significatif et peut améliorer la catégorie d’évaluation en PIRADS 4.
Évaluation PI-RADS
Zone périphérique (PZ)
DWI T2W DCE PIRADS
1 Quelconque * Quelconque 1
2 Quelconque Quelconque 2
3 Quelconque — 3
4 Quelconque Quelconque 4
5 Tout Tout 5
Zone de transition (TZ)
T2W DWI DCE PIRADS
1 Tout Tout 1
2 Tout Tout 2
3 ≤4 Tout 3
3 5 Tout 4
4 Tout Tout 4
5 Tout Tout 5
A. Déclaration (voir Annexe I : Modèles de rapport)
Mesure de la prostate Le volume de la prostate doit toujours être signalé. Il peut être déterminé à l’aide d’une segmentation manuelle ou automatisée ou calculé à l’aide de la formule pour une ellipse allongée classique (diamètre AP maximal x diamètre transversal maximal x diamètre longitudinal maximal x x 0,52). Le volume de la prostate peut également être utile pour calculer la densité de PSA (PSA / volume de la prostate).
Cartographie des lésions Le cancer de la prostate est multifocal. Le plus grand foyer tumoral donne généralement le score de Gleason le plus élevé et est le plus susceptible de contribuer à l’extension extraprostatique (EPE) et aux marges chirurgicales positives.
Pour les PI-RADS v2, jusqu’à quatre résultats avec une catégorie d’évaluation des PIRADS de 3, 4 ou 5 peuvent chacun être attribués sur la carte sectorielle (Annexe II), et l’indice de lésion intraprostatique (dominante) doit être identifié. La lésion indexée est celle avec la catégorie d’évaluation PIRADS la plus élevée. Si la catégorie d’évaluation des PIRADS la plus élevée est attribuée à deux lésions ou plus, la lésion indexée doit être celle qui montre l’EPE. Ainsi, une lésion plus petite avec EPE doit être définie comme la lésion d’index malgré la présence d’une tumeur plus grande avec la catégorie d’évaluation PIRADS identique. Si aucune des lésions ne présente d’EPE, la plus grande des tumeurs présentant la catégorie d’évaluation des PIRADS la plus élevée doit être considérée comme la lésion d’indice.
S’il y a plus de quatre découvertes suspectes, seules les quatre ayant la probabilité la plus élevée de cancer cliniquement significatif (c.-à-d. la catégorie d’évaluation de PIRADS la plus élevée) doivent être signalées. Il peut y avoir des cas où il est approprié de signaler plus de quatre lésions suspectes.
Déclaration de résultats supplémentaires avec des résultats d’évaluation PIRADS de catégorie 2 ou des résultats définitivement bénins (p. ex. kyste) est facultatif, mais peut être utile à utiliser comme points de repère pour guider une biopsie ultérieure ou pour suivre les lésions lors des examens ultérieurs de l’irMMP.
Si une découverte suspecte dépasse les limites d’un secteur, tous les secteurs concernés voisins doivent être indiqués sur la carte du secteur (sous la forme d’une seule lésion).
Mesure des lésions Avec les techniques actuelles, il a été démontré que le mpMRI sous-estime à la fois le volume tumoral et l’étendue tumorale par rapport à l’histologie, en particulier pour le grade 3 de Gleason. De plus, le plan d’imagerie et la séquence d’impulsions les plus appropriés pour mesurer la taille des lésions en IRM n’ont pas été déterminés avec certitude, et l’importance des différences de taille des lésions sur les différentes séquences d’impulsions en IRM nécessite une investigation plus approfondie. Face à ces limites, le Comité de pilotage PI-RADS estime néanmoins que la normalisation des mesures facilitera la corrélation et la recherche MR-pathologiques et recommande que les règles suivantes soient utilisées pour les mesures:
L’exigence minimale est de signaler la plus grande dimension d’une découverte suspecte sur une image axiale. Si la plus grande dimension d’une découverte suspecte se trouve sur des images sagittales et / ou coronales, ce plan de mesure et d’imagerie doit également être signalé. Si la lésion n’est pas clairement délimitée sur une image axiale, reportez la mesure sur l’image qui représente le mieux la découverte.
Alternativement, si vous préférez, le volume des lésions peut être déterminé à l’aide d’un logiciel approprié, ou trois dimensions des lésions peuvent être mesurées afin que le volume des lésions puisse être calculé.
Dans la ZP, les lésions doivent être mesurées sur CAN. Dans le TZ, les lésions doivent être mesurées sur T2W.
Si la mesure de la lésion est difficile ou compromise sur ADC (pour PZ) ou T2W (pour TZ), la mesure doit être effectuée sur la séquence qui montre le mieux la lésion.
Dans le rapport mpMRI, indiquez le ou les numéros/séries d’images et la séquence utilisés pour la mesure.
Mises en garde pour l’évaluation globale
• Afin de faciliter la corrélation et le défilement synchronisé lors de la visualisation, il est fortement recommandé que l’angle du plan d’imagerie, l’emplacement et l’épaisseur des tranches pour toutes les séquences (T2W, DWI et DCE) soient identiques.
• Les modifications de la prostatite (y compris la prostatite granulomateuse) peuvent entraîner des anomalies du signal dans la ZP avec toutes les séquences d’impulsions. La morphologie et l’intensité du signal peuvent être utiles pour stratifier le risque de malignité. Dans la ZP, les changements de signal légers sur T2W et / ou DWI qui ne sont pas arrondis mais plutôt indistincts, linéaires, lobaires ou diffus sont moins susceptibles d’être malins.
• Actuellement, la capacité de détecter et de caractériser de manière fiable le cancer de la prostate cliniquement significatif avec l’irMMP dans la ZP est inférieure à celle de la ZP
• Des nodules homogènes ou hétérogènes dans la ZP ronds / ovales, bien circonscrits et encapsulés sont des découvertes courantes chez les hommes âgés de 40 ans et plus. Souvent, ils présentent une diffusion restreinte et / ou une amélioration du contraste focal, mais ils sont considérés comme bénins de l’HBP. Il n’est pas nécessaire de leur attribuer une catégorie d’évaluation PIRADS. Bien que ces nodules puissent parfois contenir un cancer de la prostate cliniquement significatif, la probabilité est très faible.
• Les anomalies du signal symétrique bilatéral sur n’importe quelle séquence sont souvent dues à une anatomie normale ou à des modifications bénignes.
Évaluation Sans DWI Adéquat
Zone Périphérique (PZ) et Zone de transition (TZ)
T2W DWI DCE PiRADS
1 x any 1
2 x any 2
3 x –3
3 x + 4
4 x tout 4
5 x tout 5
Évaluation Sans ICD Adéquat
Zone Périphérique (PZ): Déterminée par DWI
Zone de transition de Catégorie d’évaluation (TZ)
T2W DWI DCE PiRADS