Imprimable
Les aspects de sensation d’ordre supérieur, ou sensation corticale, doivent également être testés. Pour tester la graphesthésie, demandez au patient de fermer les yeux et d’identifier les lettres ou les chiffres tracés sur sa paume ou le bout de son doigt. Pour tester la stéréognose, demandez au patient de fermer les yeux et d’identifier divers objets au toucher d’une main à la fois. Test également pour l’extinction tactile sur double stimulation tactile simultanée. Notez que la graphesthésie, la stéréognose et l’extinction ne peuvent être testées de manière fiable que si la sensation primaire est intacte bilatéralement.
Graphesthésie
Séquence
Stérognose
Séquence
Extinction tactile
Séquence Qu’est-ce qui est testé?
Les déficits somatosensoriels peuvent être causés par des lésions des nerfs périphériques, des racines nerveuses, des colonnes postérieures ou des systèmes sensoriels antérolatéraux de la moelle épinière ou du tronc cérébral, du thalamus ou du cortex sensoriel. Rappelons que le sens de la position et de la vibration monte dans la voie de la colonne postérieure et se croise dans la moelle, tandis que le sens de la douleur et de la température se croisent peu de temps après son entrée dans la moelle épinière, puis monte dans la voie antérolatérale (voir Neuroanatomie à travers les cas cliniques, Figures 2.13, 2.18 et 2.19). La sensation primaire intacte avec des déficits de sensation corticale tels que l’agraphesthésie ou l’astéréognose suggère une lésion du cortex sensoriel controlatéral. Notez cependant que des lésions corticales sévères peuvent également entraîner des déficits de la sensation primaire. L’extinction avec sensation primaire intacte est une forme d’héminéglect qui est le plus souvent associée à des lésions du lobe pariétal droit. L’extinction peut également être observée dans les lésions frontales ou sous-corticales droites, ou parfois dans les lésions de l’hémisphère gauche provoquant une légère héminéglectomie droite.
Le modèle de perte sensorielle peut fournir des informations importantes qui aident à localiser les lésions sur des nerfs, des racines nerveuses et des régions particulières de la moelle épinière, du tronc cérébral, du thalamus ou du cortex (voir Neuroanatomie par cas cliniques, Concept clinique clé 7.3).