Radiographie du cou montrant un rétrécissement sous-glottique (flèches). L’historique des facteurs de risque spécifiques est important pour atteindre le diagnostic. Votre médecin recherchera une intubation et une ventilation prolongées, une prématurité extrême, un faible poids à la naissance, une dysplasie bronchopulmonaire chronique (maladie pulmonaire) et un reflux gastro-œsophagien comme causes de la détresse respiratoire.
Une évaluation plus approfondie est effectuée avec des rayons X. Les radiographies du cou peuvent révéler un rétrécissement sous-glottique ou des masses sous-glottiques. Sur ces films, la trachée est évaluée pour un rétrécissement ou une sténose trachéale ou des anneaux complets. Le diagnostic définitif est posé en endoscopie avec microlaryngoscopie et bronchoscopie.
Le chirurgien peut déterminer la taille des voies respiratoires avec un tube endotrachéal en plastique. La gravité de la sténose sous-glottique est graduée comme indiqué dans la figure ci-dessus.
Évaluation aéro-digestive
Lors de la visite du centre des voies respiratoires, votre enfant subira une évaluation par un gastro-entérologue pédiatrique ainsi qu’une évaluation nutritionnelle. Un pneumologue pédiatrique peut également évaluer l’état pulmonaire de votre enfant et un orthophoniste peut évaluer l’hirondelle et la voix. Ces spécialistes évalueront votre enfant et détermineront la nécessité de tests supplémentaires. Notre équipe de planification chirurgicale organisera une évaluation endoscopique et GI complète dans la salle d’opération. Cela comprendra une microlaryngoscopie, une bronchoscopie (MLB) et une endoscopie gastro-intestinale supérieure (EGD), un test de sonde d’impédance et des portées pulmonaires.
Au cours de l’EGD, des biopsies seront prélevées à plusieurs niveaux de haut en bas du tube aéro-digestif et celles-ci seront dépistées pour les signes d’inflammation suggérant un reflux (RGO) ou une inflammation d’allergie alimentaire (œsophagite éosinophile). Le patient est considéré comme apte à une chirurgie des voies respiratoires lorsque la sténose a mûri, que le RGO est sous contrôle et que l’état pulmonaire est stable. Si le RGO n’est pas sous contrôle, les médicaments des patients peuvent être ajustés ou modifiés et des tests répétés devront être effectués. Dans de rares cas, une chirurgie anti-reflux peut être nécessaire.
De plus, avant une chirurgie reconstructive des voies respiratoires, l’enfant subira une évaluation formelle de l’alimentation qui comprend une évaluation endoscopique de la déglutition (HONORAIRES) effectuée au bureau ou une hirondelle au baryum modifiée. Si votre enfant n’accepte pas la nourriture et s’appuie exclusivement sur une sonde d’alimentation, une lunette flexible avec quelques gouttes de colorant vert sera utilisée pour détecter le regroupement et l’aspiration. C’est pour s’assurer que votre enfant pourra bien avaler et protéger ses voies respiratoires nouvelles et élargies après la reconstruction. Si ces études semblent raisonnablement normales, l’enfant peut subir un traitement chirurgical de la sténose sous-glottique.