Staphylococcus aureus

Les infections cutanées génitales à Staphylococcus aureus varient en apparence et en gravité. La bactérie staphylococcique est caractérisée par des cocci à gram positif en grappes au microscope. Les bactéries ont souvent accès aux tissus sous-jacents par des abrasions, des brûlures, des morsures, des coupures, des fissures ou des incisions chirurgicales. Les infections à staphylocoques d’origine communautaire et d’origine hospitalière ont continué d’augmenter.

Les infections staphylococciques génitales se manifestent le plus souvent par l’impétigo (infection épidermique superficielle), la folliculite (infection superficielle de l’épithélium folliculaire), la furonculose (infection suppurative profonde des follicules, souvent avec une cellulite environnante limitée) et la cellulite (infection des tissus mous.) Assez souvent, une ou plusieurs de ces morphologies sont présentes de manière concomitante.

Figure 9 L’impétigo staphylococcique montre généralement des cloques très superficielles et fragiles se manifestant cliniquement par des érosions rondes avec desquamation de la périphérie, qui représente les restes du toit de l’ampoule.

L’impétigo affecte principalement les enfants et il n’y a pas de prédilection pour la peau génitale. Ces lésions sont caractérisées par des vésicules très superficielles produites par une toxine staphylococcique. La vésicule se rompt et laisse derrière elle une érosion superficielle et le développement d’une croûte jaune entourée d’une base d’érythème lorsqu’elle se produit sur une peau kératinisée (Fig. 9). Les lésions sont multiples et de durée variable.

Patients atteints de folliculite présentant des papules rouges douloureuses recouvrant un follicule pileux (Fig. 10). La folliculite peut être exacerbée par une friction, un rasage ou un autre traumatisme de la zone pileuse du pubis. Ces lésions s’agrandissent parfois pour former des furoncles, qui sont des nodules rouges douloureux mesurant 1 à 2 cm (Fig. 11). Le centre de la lésion est rempli de matériel purulent qui se libère par rupture ou incision chirurgicale. Les anthrax représentent des furoncles coalescents. Les symptômes constitutionnels de fièvres, de malaise généralisé et de frissons sont rares à moins d’une cellulite importante.

La cellulite consiste en une infection des tissus mous, généralement accompagnée de fièvre et d’autres symptômes constitutionnels. Les zones touchées sont douloureuses, fermes, œdémateuses et rouges, souvent avec une apparence de peau d’orange (fig. 12). La zone est parfois purulente avec formation d’abcès. Cela se produit souvent comme extension de la furonculose ou de l’inoculation suite à un traumatisme tel qu’une intervention chirurgicale, et il est plus fréquent chez les patients immunodéprimés et ceux qui sont diabétiques. Rarement, l’extension de l’infection à des tissus plus profonds et la progression vers une maladie polymicrobienne représentent une infection nécrosante des tissus mous (gangrène de Fournier), souvent avec des organismes anaérobies et à gram négatif.

Les staphylocoques produisent de nombreuses toxines telles que la cytotoxine, la toxine pyrogénique, la toxine du syndrome de choc toxique et la toxine exfoliative qui caractérisent leur évolution destructrice. Le syndrome de choc toxique a été décrit pour la première fois dans les années 1980, associé à l’introduction de tampons superabsorbants supplémentaires. Les manifestations cliniques sont le plus souvent causées

Figure 10 La folliculite bactérienne est presque toujours staphylococcique et présente des papules et des pustules rouges dispersées; parfois, un cheveu peut être visualisé au centre d’une lésion.

Figure 11 La furonculose représente une infection folliculaire profonde qui s’étend aux tissus environnants, produisant un nodule rouge ferme et tendre.

par toxine du syndrome de choc toxique produite par S. aureus. Les premiers signes d’infection peuvent inclure des myalgies, des fièvres, des vomissements et de la diarrhée. L’état du patient peut décliner en quelques heures en un choc hypovolémique et une éruption cutanée rouge foncé. À l’examen, une inflammation vaginale et des pertes vaginales sont présentes. Cultures locales

Figure 12 La cellulite est caractérisée par une inflammation et une douleur diffuses, souvent associées à des signes systémiques d’infection; les patients à teint sombre ne présentent souvent pas de rougeur comme signe d’inflammation, et la peau peut être de couleur normale ou apparemment hyperpigmentée.

et les hémocultures sont positives. Récemment, le syndrome de choc toxique non menstruel a été défini dans la littérature et est associé à une insuffisance rénale et neurologique aggravée.

Le traitement des infections cutanées staphylococciques consiste en des antibiotiques. L’impétigo localisé ou la folliculite peuvent être traités avec succès avec une pommade à la mupirocine, mais la plupart des infections cutanées sont plus répandues ou plus profondes, répondant mieux au traitement systémique. Essentiellement, tous les S. aureus sont résistants à la pénicilline, mais jusqu’à récemment, la céphalexine, la méthi-cilline, l’oxacilline et l’érythromycine étaient presque toujours efficaces pour ces infections, en particulier lors de l’acquisition communautaire. Aujourd’hui, cependant, les maladies résistantes à la méthicilline acquises dans la communauté sont devenues courantes, tant en milieu urbain qu’en milieu rural, représentant parfois la majorité des infections et produisant des maladies plus graves que les formes sensibles (31,32). Le triméthoprime-sulfaméthoxazole et la vancomycine sont généralement efficaces pour ces patients, bien que la résistance à ceux-ci se produise parfois. Heureusement, le linézolide est un nouvel antibiotique généralement efficace contre S. aureus résistant à la méthicilline et disponible pour administration orale (33). Malheureusement, il y a maintenant des rapports de résistance au linézolide en provenance d’Allemagne (34). Le traitement du syndrome de choc toxique implique des soins de soutien, un réapprovisionnement en liquide et l’ajout d’antibiotiques antistaphylococciques résistants aux bêta-lactamases parentérales et d’aminoglycosides (tableau 11).

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