Subluxations Sacro-Iliaques et Douleurs Lombaires

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Subluxations Sacro-Iliaques et Lombalgies

Subluxations Sacro-Iliaques et Lombalgies

Les articulations sacro-iliaques (SI) sont à l’origine de nombreux symptômes classés comme « lombalgies mécaniques ». »Les estimations de la prévalence des problèmes sacro-iliaques douloureux chez les patients souffrant de lombalgie varient considérablement, de 22,5%1 à 88%.2 Une telle plage est probablement due à des variations dans les définitions, les méthodes de test et la sélection des patients. Alors qu’un schéma de douleur unilatérale s’étendant de la partie la plus basse de la colonne vertébrale à la fesse et à l’arrière de la partie supérieure de la jambe est classique (Fig. 1), cela aussi peut varier considérablement d’un patient à l’autre. Les soins chiropratiques efficaces des problèmes de la colonne vertébrale ne peuvent se poursuivre que lorsque les articulations sacro-iliaques sont évaluées et que toutes les subluxations et dysfonctionnements sont traités.

Les douleurs articulaires sacro-iliaques peuvent interférer avec la position debout, la marche, le levage et le changement de position. Lorsque le dysfonctionnement sacro-iliaque n’est pas pris en charge de manière appropriée, des maux de dos chroniques peuvent se développer. Les patients mal diagnostiqués peuvent subir une discectomie ou une chirurgie de fusion vertébrale, avec peu ou pas de soulagement. Heureusement, la plupart des affections sacro-iliaques répondent bien aux soins chiropratiques, en particulier lorsqu’elles sont accompagnées d’orthèses stabilisatrices pelviennes sur mesure et d’exercices de rééducation.

Fonction articulaire Sacro-Iliaque

Anatomie. L’anneau pelvien est composé de deux os innominés qui se rejoignent antérieurement à la symphyse pubienne et sont séparés postérieurement par le sacrum. La fonction principale des articulations sacro-iliaques est de soutenir la colonne vertébrale et de transmettre le mouvement et le poids entre la colonne vertébrale et le bassin et les membres inférieurs (Fig. 2). La partie supérieure de chaque articulation sacro-iliaque est une articulation fibreuse, tandis que les deux tiers inférieurs sont une véritable articulation synoviale. Une petite quantité de mouvement se produit dans ces articulations, malgré les surfaces irrégulières et les ligaments antérieurs, interosseux et postérieurs très forts.3 Au cours de la cinquième décennie de la vie, une fibrose commence à se produire entre les surfaces cartilagineuses, réduisant ainsi la mobilité.4 La véritable anklyose osseuse est un phénomène rare en fin de vie.5 Aucun muscle ne traverse les articulations, mais les fessiers maximus, piriformis et la longue tête des muscles biceps fémoraux se fixent dans le ligament sacrotubereux et peuvent influencer le mouvement et la stabilité de l’articulation sacro-iliaque.6

Biomécanique. Les articulations sacro-iliaques ne fléchissent pas, ne s’étendent pas ou ne tournent pas. En raison de leur anatomie complexe, l’axe du mouvement articulaire est unique et le mouvement des articulations sacro-iliaques est appelé « nutation ».’7 La majeure partie du travail important de l’articulation sacro-iliaque se produit pendant la démarche. À chaque pas, une jambe bascule vers l’avant et le bassin se tord vers l’avant de ce côté. Au talon, la jambe est tournée vers l’extérieur et l’ilium est postérieur (PI). Lorsque le pied et la cheville sont pronés, la jambe tourne vers l’intérieur et l’articulation sacro-iliaque se contranutate.’8 L’ilium se déplace vers l’avant (AS) pendant la position médiane. Au fur et à mesure que le pied et la cheville supinent et que la jambe tourne vers l’extérieur, le mouvement inverse (nutation) amène maintenant l’ilium postérieur. Si ce schéma de mouvement complexe est perturbé, des anomalies de la démarche et des douleurs dans la région pelvienne se développent.

Les forces de réaction au sol générées pendant la démarche (et en particulier lors de la course) entraînent deux phénomènes supplémentaires:

1. En raison du contour irrégulier des surfaces articulaires, le mouvement sacro-iliaque ne se produit que lorsqu’il y a suffisamment de force pour surmonter la résistance ligamentaire. On pense que cela constitue un mécanisme d’absorption des chocs.9
2. Lorsqu’il y a une différence de longueur de jambe, l’augmentation de la force de réaction au sol de la jambe plus longue provoque une rotation de l’ilium ipsilatéral plus
vers l’arrière.10 Les forces plus élevées et la subluxation
répétitive de l’articulation sacro-iliaque peuvent être la cause sous-jacente de l’augmentation de la fréquence des douleurs lombaires observées chez les patients présentant un écart de longueur de jambe.11

Conditions sacro-iliaques et soins

Entorse aiguë. L’apparition soudaine d’une douleur sacro-iliaque unilatérale est généralement causée par une torsion violente ou un levage lourd (en particulier à partir d’une position voûtée). Le fait de sortir d’un trottoir et même de se tordre au lit ont également été signalés comme causes. Les tests provocateurs pour l’articulation SI — comme celui de Gaenslen (Fig. 3) et Yeoman (Fig.4) – est positif, augmentant la douleur locale. Les soins initiaux consistent en un soutien protecteur (attelle de trochanter), des restrictions d’activité (en particulier la prise de poids) et une cryothérapie. Les réglages doivent être effectués avec prudence, afin d’éviter de trop étirer les ligaments stabilisateurs (Fig. 5).12 Une fois la phase aiguë apaisée, une évaluation approfondie de la biomécanique du bassin et des membres inférieurs doit être effectuée. Cela révèle tous les facteurs prédisposants tels que la pronation excessive, l’inégalité de la longueur des jambes ou le déséquilibre musculaire. Prendre soin de ces facteurs empêche la chronicité.

Syndrome sacro-iliaque. Les problèmes récurrents et les subluxations non traumatiques des articulations sacro-iliaques sont généralement dus à une instabilité acquise. Ces patients peuvent être des athlètes, des femmes post-partum ou dans leur âge moyen. La douleur est généralement aggravée par des activités de prise de poids prolongées ou répétitives. Ces patients présentent un dysfonctionnement chronique de l’articulation, qui peut maintenant subir une dégénérescence. Ils obtiennent souvent un soulagement dramatique des ajustements sacro-iliaques spécifiques, mais la condition a tendance à se reproduire. Une recherche des asymétries de marche sous-jacentes et des déséquilibres biomécaniques est nécessaire.

Autres facteurs. Il est très important de reconnaître la jambe courte fonctionnelle, car fournir un ascenseur au lieu d’une orthèse est susceptible de perpétuer les subluxations sacro-iliaques associées.13 Et il n’existe aucune information fiable sur les radiographies permettant de différencier ces conditions. Une inclinaison pelvienne, une base sacrée inférieure et un écart de la tête du fémur indiquent une source de membre inférieur, mais pas s’il s’agit d’une jambe courte anatomique ou fonctionnelle. Un bon examen postural clinique avec dépistage des membres inférieurs (y compris les modèles d’usure des chaussures) est le seul moyen de faire cette détermination.

Soutien orthétique

Parce que les articulations du SI sont si intimement impliquées dans la démarche, le soutien orthétique des pieds est souvent une composante nécessaire des soins dans les conditions sacro-iliaques:

	Le soutien des arcs bas et de l’éversion calcanéenne réduit la pronation.14-16 Cela diminue la contrainte de rotation médiale sur les articulations sacro-iliaques et évite une contre-rotation excessive.
	La correction d’un écart de longueur de jambe fonctionnel ou anatomique diminue les forces de réaction au sol envoyées à travers l’articulation du côté de la jambe plus longue.17
	L’absorption des chocs par des matériaux viscoélastiques (tels que Zorbacel®) dans l’orthèse peut atténuer l’impact au talon.16,18,19 Le rembourrage supplémentaire est particulièrement nécessaire en cas d’instabilité, de dégénérescence ou même d’arthrite inflammatoire des articulations sacro-iliaques (Fig. 6).

Soutien à la réadaptation

Des exercices correctifs effectués à domicile pour renforcer les muscles de soutien peuvent être recommandés en complément du traitement clinique. L’activité devrait se concentrer sur le développement de la force dans les abdominaux et le soutien des muscles pelviens. Cela peut également améliorer les propriétés d’absorption des chocs des tissus. Le programme d’exercices BACKSYS® des niveleurs de pieds est particulièrement adapté à la rééducation du SI (Figs 7a et 7b).

Soins d’appoint pour le Soutien total