Le syndrome de boucle afférente est une obstruction mécanique partielle ou complète intermittente du membre afférent d’une gastrojéjunostomie.
Le syndrome se réfère classiquement à l’obstruction du membre amont d’une gastrojejunostomie côte à côte mais a également été utilisé pour désigner le membre biliopancréatique d’une gastrojejunostomie de Roux-en-Y. Il peut être vu après:
- gastrectomie partielle
- gastrojéjunostomie Billroth II
- Pontage gastrique
- pontage gastrique de Roux-en-Y
- oduodénectomie pancréatique
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Épidémiologie
Le syndrome de la boucle afférente n’est pas une complication postopératoire rare, et une étude a estimé qu’il survient chez 13% des patients post-pancréaticoduodénectomie 2. L’incidence des syndromes afférents des membres a diminué avec les nouvelles techniques chirurgicales visant à diminuer la taille du membre.
Présentation clinique
Les patients présentent généralement des douleurs épigastriques, une distension abdominale, des nausées et des vomissements potentiellement bilieux. Il a été classé comme aigu (< 7 jours postopératoires) ou chronique (> 7 jours postopératoires). Le vomissement bilieux est présumé se produire par régurgitation du contenu bilieux dans le membre afférent dans l’estomac après la libération d’une obstruction intermittente.
Pathologie
Les causes possibles du syndrome de la boucle afférente comprennent un pli à l’anastomose, une sténose de rayonnement, une hernie interne ou une tumeur récurrente à l’anastomose.
Caractéristiques radiographiques
Radiographie abdominale
- intestin dilaté dans le quadrant supérieur droit
- aucun intestin dilaté ne peut être présent et une suspicion clinique élevée doit être maintenue dans le cadre approprié
Fluoroscopie
- non – opacification de la boucle afférente sur une étude GI supérieure
- remplissage retardé possible d’une boucle afférente élargie
CT
- » Une boucle intestinale en forme de « U », adjacente au pancréas, contenant généralement un liquide d’atténuation de l’eau
- le canal biliaire commun doit entrer dans la boucle
- dilatation possible de la vésicule biliaire et des voies biliaires
Traitement et pronostic
Des approches transhépatiques et transgastriques ont été utilisées pour soulager l’obstruction. Une procédure ouverte est également possible mais en deuxième ligne.