Le syndrome de Piriformis est à la jambe ce que le syndrome de sortie thoracique neurogène est au bras. Le syndrome de Piriformis est un problème gravement sous-diagnostiqué qui se produit lorsque les racines nerveuses de L4, L5, S1, S2 et S3, qui font partie du plexus lombo-sacré, se compressent entre le bord inférieur osseux de la plus grande encoche sciatique du bassin et le muscle piriformis sus-jacent lorsqu’elles convergent pour former le nerf sciatique proximal. La plus grande encoche sciatique est effectivement une fenêtre de l’intérieur du bassin vers l’extérieur du bassin. Les structures traversant cet espace relativement étroit comprennent à la fois le muscle piriforme et les 5 racines nerveuses qui composent le nerf sciatique.
Tout type de mécanisme de blessure impliquant un traumatisme contondant aux fesses, une flexion forcée de l’articulation de la hanche ou une traction importante à la jambe peut entraîner un syndrome piriforme. Cela peut se produire lors de blessures de glissement et de chute, d’accidents de voiture, de chirurgies pour remplacer la hanche ou le genou, ou de blessures par écrasement au bassin, pour n’en nommer que quelques-unes. Souvent, la blessure se produit au piriforme lui-même, entraînant un gonflement, des saignements et des cicatrices du tissu autour du plexus lombo-sacré / nerf sciatique proximal. Cela peut entraîner une pression du muscle piriforme sur le plexus lombo-sacré / nerf sciatique proximal, ainsi qu’une cicatrisation ou une attache des nerfs qui empêchent les nerfs de glisser contre les tissus environnants avec le mouvement du corps.
Semblable au syndrome de sortie thoracique neurogène, le syndrome de piriformis peut produire toute une gamme de symptômes cliniques et peut donc imiter d’autres affections courantes de la colonne vertébrale ou orthopédiques qui impliquent le bas du dos, le bassin, les hanches et les jambes. Les patients peuvent souvent subir une chirurgie de la colonne vertébrale ou des procédures orthopédiques inutiles, y compris une chirurgie de remplacement total de la hanche pour les symptômes associés à un syndrome de piriformis non reconnu.
Le syndrome de Piriformis peut se présenter sous la forme de douleurs isolées dans la fesse profonde, de douleurs qui irradient du bas du dos vers le pied et de tout ce qui se trouve entre les deux. Le plus souvent, les symptômes du syndrome de piriformis sont caractérisés par une « sciatique » avec une douleur dans la fesse qui irradie vers le bas dans la cuisse postérieure, généralement pas plus bas que l’arrière du genou. Les patients atteints du syndrome de piriforme se plaignent généralement que la position assise augmente considérablement leur niveau de douleur. Deux patients présentant le même problème sous-jacent, le syndrome de piriformis, peuvent présenter des tableaux cliniques très différents. Le diagnostic précis du syndrome de piriformis nécessite des antécédents patients soigneux ainsi qu’un examen détaillé du nerf périphérique des membres inférieurs. Encore une fois, les études EMG / NCV et la technologie d’imagerie actuellement disponible sont généralement incapables d’identifier correctement les cas de syndrome de piriformis. Cependant, l’imagerie IRM de la colonne lombaire est essentielle pour déterminer la pathologie de la colonne vertébrale comme source primaire ou contributive des symptômes.
Le traitement du syndrome de piriformis dépend de la gravité et de la durée des symptômes. Les cas légers ou aigus peuvent être résolus par une thérapie physique, des injections de stéroïdes ciblant le muscle piriforme et des médicaments. Pour les cas plus graves ou dans les cas où les symptômes sont présents depuis longtemps, la décompression chirurgicale est le seul moyen réel pour le patient de ressentir un soulagement excellent et durable de la douleur. La chirurgie implique l’ablation de la plus grande partie du muscle piriforme possible ainsi que l’élimination de tout tissu cicatriciel ou d’autres structures qui pourraient appuyer sur le plexus lombo-sacré / nerf sciatique proximal dans la région postérieure profonde de la fesse. Comme pour l’ablation des muscles scalènes pour traiter le syndrome de sortie thoracique neurogène, il existe plusieurs muscles redondants dans le bassin postérieur profond qui agissent en synergie avec le muscle piriforme. Par conséquent, l’ablation du muscle piriforme n’entraîne aucun déficit clinique perceptible en termes de capacité à déplacer la jambe affectée. La chirurgie est étonnamment facile pour le patient en termes de cours postopératoire et de temps de récupération. La chirurgie Piriformis se fait en ambulatoire. Le patient pèse immédiatement du côté opéré et il n’y a généralement que des douleurs légères à modérées liées à la chirurgie elle-même en postopératoire. La douleur de la chirurgie dure généralement de quelques jours à pas plus d’environ 1 à 2 semaines pour la plupart des patients. Les patients ont généralement un très bon soulagement précoce de la douleur initiale et sont en mesure de reprendre une activité normale ou une routine d’exercice dans les 4 semaines suivant la date de la chirurgie.