Le test de Hirschberg, également connu sous le nom de test réflexe de la lumière cornéenne, est un moyen rapide et simple de vérifier l’alignement oculaire 1). Le test de Hirschberg est particulièrement utile pour tester le strabisme (désalignement des yeux) chez les nouveau-nés, les jeunes enfants, les patients ayant une mauvaise vision, les patients qui ne sont pas capables de bien se fixer ou de bien suivre ou dans toute situation où une évaluation complète de la motilité n’est pas possible.
Le test réflexe à la lumière cornéenne de Hirschberg consiste à diriger le patient vers un point de lumière tenu à environ trois pieds du visage du patient. Le réflexe de lumière cornéenne est observé. Le test de Hirschberg est considéré comme normal lorsque les réflexes de lumière cornéenne sont légèrement décentrés nasalement (environ 5º, en raison de l’angle kappa). Si les réflexes lumineux tombent asymétriquement dans les pupilles, un strabisme peut être présent. Dans le cas d’une hypertropie, le réflexe lumineux de l’œil dévié est situé en dessous du réflexe lumineux de l’œil de fixation. La quantité d’écart peut être estimée grossièrement en multipliant le mm d’écart par 15PD 2).
Le test de Hirschberg estime la taille du strabisme en déterminant dans quelle mesure le réflexe lumineux dévié est décentré.
Le test du réflexe lumineux de Krimsky consiste à tenir un prisme sur un œil pour centrer le réflexe lumineux dévié jusqu’à ce que les réflexes soient symétriques. La quantité de prisme nécessaire pour centrer le réflexe lumineux dévié estime la taille du désalignement de l’œil. Le test du réflexe lumineux est le moyen le moins précis de mesurer le strabisme, mais peut être le seul moyen possible chez les jeunes enfants et chez ceux qui ont une vision trop faible pour bien se fixer sur une cible.
Les jeunes enfants et les patients d’origine asiatique peuvent apparaître « croisés » sans véritable désalignement. Ce pseudostrabisme est le plus souvent dû à un pont nasal plat avec des plis cutanés épicanthaux proéminents (voir Figure 3). Ces traits du visage peuvent obscurcir la sclérotique médiale et créer une illusion d’optique de désalignement. Dans ce cas, les yeux peuvent sembler ésotropes, mais les réflexes cornéens apparaîtront symétriques et au centre de chaque pupille.
Figure 1. Test réflexe cornéen normal de Hirschberg
Figure 2. Test réflexe cornéen anormal de Hirschberg
Figure 3. Pseudostrabisme
Test réflexe de lumière cornéenne de Hirschberg
Pour effectuer le test réflexe de lumière de Hirschberg:
- Utilisez une source de lumière, telle qu’une lampe à stylo ou un transilluminateur finhoff.
- Demandez au patient de concentrer son regard sur votre source de lumière.
- À une distance de 2 pieds, faites briller votre source de lumière de manière égale dans les yeux du patient à la ligne médiane.
- Observez la réflexion de la lumière sur la cornée, qui devrait apparaître comme une lumière blanche ponctuelle près du centre de la pupille dans chaque œil.
S’il y a alignement normal, la réflexion apparaîtra dans la même position dans chaque pupille (voir Figure 1). En cas de désalignement des yeux, l’emplacement du réflexe cornéen apparaîtra asymétrique et « décentré » de la pupille dans l’œil déviant. La différence relative dans la position du réflexe sera dans la direction opposée à la déviation de l’œil. Par exemple, dans une ésotropie (où il y a une déviation vers l’intérieur de l’œil) (Figure 5), le réflexe lumineux apparaîtra déplacé vers l’extérieur du centre de la pupille; dans une hypertropie (où il y a une déviation vers le haut de l’œil), le réflexe lumineux apparaîtra déplacé vers le centre de la pupille (voir Figure 7).
Pour chaque 1 millimètre d’écart par rapport au centre de la pupille, il faudra environ 15 dioptries de prisme pour corriger le désalignement (Figure 4).
Ceci peut être estimé visuellement avec le test de Hirschberg ou mesuré physiquement avec le test de Krimsky, où un prisme est placé devant l’œil déviant jusqu’à ce que le réflexe cornéen soit recentré dans la pupille.
Figure 4. Diplômes d’essai Hirschberg
Figure 5. Ésotropie (dans ce cas une déviation vers l’intérieur de l’œil gauche)
Figure 6. Exotropie (dans ce cas une déviation vers l’extérieur de l’œil gauche)
Figure 7. Hypertropie (patient avec hypertropie de l’œil droit)
