Les tests de sensibilité évaluent la réponse sensorielle d’une dent à un stimulus externe, résultats qui peuvent être extrapolés pour déterminer indirectement l’état de santé pulpaire. Des stimuli sensoriels, tels que la chaleur, le froid ou un courant électrique, sont appliqués sur la dent en question afin de stimuler les nocirecepteurs au sein de la pulpe. Le type de fibres sensorielles activées et donc la réponse ressentie par le patient dépend du stimulus utilisé. Le test de sensibilité est basé sur la Théorie hydrodynamique de Brännström, qui postule que l’activation des nocirécepteurs est causée par un mouvement de fluide dans les tubules dentinaires en réponse à des stimuli thermiques, électriques, mécaniques ou osmotiques.
Réponses Aux Tests de sensibilité
Il y a trois résultats principaux d’un test de sensibilité de la pâte, comme décrit.
a) Réponse normale: On s’attend à ce que les pâtes saines répondent aux tests de sensibilité en provoquant une douleur courte et aiguë qui disparaît lorsque le stimulus est éliminé, indiquant que les fibres nerveuses sont présentes et réactives.
b) Une réponse accrue ou prolongée: Une réponse exagérée ou persistante aux tests de sensibilité indique un certain degré d’inflammation pulpaire. Si la douleur est prononcée mais disparaît une fois le stimulus retiré, un diagnostic de pulpite réversible peut être probable. Cependant, une douleur persistante qui persiste malgré l’élimination du stimulus indique une pulpite irréversible.
c) Pas de réponse; L’absence de réponse aux tests de sensibilité suggère que l’apport nerveux à la dent a été diminué, comme dans le cas de la nécrose pulpaire ou dans les canaux traités précédemment.
Types de tests de sensibilitémodifier
Les tests thermiques, qui impliquent l’application de stimuli chauds ou froids sur la dent, sont la forme la plus courante de test de sensibilité.
Un certain nombre de produits sont disponibles pour les essais à froid, chacun avec des points de fusion variables. Bien que la glace domestique (0 ° C) soit bon marché et facile à obtenir, elle n’est pas aussi précise que les produits plus froids. La glace carbonique (-78 ° C) peut être utilisée, mais il y a eu des préoccupations concernant les effets néfastes de l’utilisation de quelque chose d’aussi froid dans la cavité buccale malgré des preuves suggérant que la glace carbonique n’a aucun impact négatif sur la structure des muqueuses ou des dents. Pulvérisations de réfrigérants, telles que le chlorure d’éthyle (-12,3 °C), le 1,1,1,2-tétrafluoroéthane (-26.5 °C) ou un mélange gaz propane/butane/isobutane sont d’autres essais à froid couramment utilisés. On pense que les tests à froid stimulent les fibres de type Aδ dans le tissu pulpaire, ce qui provoque une douleur courte et aiguë.
Les tests thermiques comprennent l’utilisation d’instruments chauffants, tels qu’une sonde à bille ou de la gutta-percha, un caoutchouc couramment utilisé dans les procédures de canal radiculaire. De tels tests sont moins couramment utilisés car on pense qu’ils sont moins précis que les tests à froid, mais peuvent être plus susceptibles de causer des dommages aux dents et à la muqueuse environnante.
2. Test électrique de la pulpe (EPT) Edit
Un courant électrique peut être appliqué à la dent afin de générer un potentiel d’action dans les fibres de type Aδ à l’intérieur de la pulpe, provoquant une réponse neurologique. De tels tests sont effectués en appliquant un milieu conducteur (par exemple un dentifrice) sur une dent séchée et en plaçant la pointe de sonde d’un testeur de pâte électrique sur la surface de la dent la plus proche de la ou des cornes de pâte. Le patient est ensuite invité à tenir l’extrémité de la sonde conductrice pour terminer le circuit et à lâcher la sonde lorsqu’une sensation de « picotement » est ressentie.
L’utilisation de tests de pâte électrique a été remise en question chez les patients porteurs de stimulateurs cardiaques traditionnels malgré l’absence de preuves d’interférences chez l’homme, en particulier avec des dispositifs plus modernes. Des précautions doivent être prises si vous utilisez un test de pulpe électrique sur une dent adjacente à des restaurations métalliques, car celles-ci peuvent créer une conduction électrique et donner des résultats faussement négatifs.
3. Test d’anesthésiedit
Lorsque les résultats des tests pulpaires ne sont pas concluants et que les patients ne peuvent pas localiser ou spécifier la douleur ou les symptômes, un anesthésique serait utile et serait utilisé. La dent la plus postérieure de la zone où la douleur résonne subit une anesthésie par infiltration ou par injection intraligamentaire jusqu’à ce que la douleur diminue. Si la douleur est toujours présente, la procédure est répétée sur les dents mésiales, une à une jusqu’à ce que la douleur diminue et disparaisse. Si l’on ne peut toujours pas déterminer la source de la douleur, la procédure sera répétée sur l’arcade opposée. Dans le cas où la douleur ne peut être localisée à l’arcade maxillaire ou mandibulaire, un bloc nerveux alvéolaire inférieur serait utilisé. Si la douleur s’arrête, cela impliquerait qu’elle implique des dents de l’arcade mandibulaire.
4. Test cavityEdit
La technique de la cavité d’essai n’est utilisée qu’en dernier recours lorsque les résultats obtenus par toutes les autres méthodes ci-dessus ne sont pas concluants. Les fraises à grande vitesse sont utilisées sans anesthésie, perçage à travers l’émail ou restauration de la dentine. Tout au long du processus de forage, on demande au patient si une sensation douloureuse est ressentie, ce qui indiquerait une vitalité pulpaire. En cas de pulpe vitale, une réponse douloureuse est provoquée lorsque la dentine est mise en contact avec la fraise et la procédure sera arrêtée. Une restauration serait alors placée. Au contraire, par rapport à la pulpe vitale, la pulpe avec nécrose partielle ne sera pas stimulée aussi largement. Dans le cas d’une nécrose partielle, l’accès à la dentine et à celle—ci serait nécessaire, le dentiste envahissant progressivement et pénétrant plus profondément dans la dentine, vérifiant la réponse sensorielle – qui est généralement sans réponse sensorielle en raison de la nécrose partielle. En raison du caractère invasif et de l’anxiété possible qu’il peut générer chez le patient, la technique de la cavité de test est donc généralement évitée. De plus, il existe peu de littérature soutenant son efficacité et qu’elle a été relativement anecdotique dans la pratique clinique.
Limites du test de sensibilitémodifier
Néanmoins, tous les tests présentent certaines limites et les résultats des tests doivent être interprétés par un dentiste expérimenté en tenant compte des symptômes cliniques et de la radiographie. Les tests de sensibilité indiquent uniquement la présence ou l’absence de l’apport nerveux à une dent individuelle. Même si une réponse prolongée aux tests susmentionnés indique une inflammation pulpaire, le degré d’inflammation ou d’innervation ne peut être déduit de ces tests.
Des résultats faussement positifs ou faussement négatifs sont possibles lors d’un test de sensibilité. Une réponse faussement positive se produit lorsqu’un patient répond à un test de sensibilité malgré l’absence de tissu sensoriel dans la dent testée. De telles réponses peuvent survenir en raison d’une innervation des dents adjacentes due à une isolation inadéquate de la dent testée, ou chez des patients anxieux qui perçoivent la douleur malgré l’absence de stimulus sensoriel, ou chez des dents multi-enracinées qui ont encore du tissu pulpaire résiduel résidant dans les canaux. Des résultats faussement négatifs se produisent lorsque les dents innervées ne répondent pas aux tests de sensibilité. Cela peut se produire chez les personnes qui ont récemment traumatisé les dents, les dents avec un développement racinaire incomplet, les dents avec de lourdes restaurations ou les dents qui ont considérablement réduit la taille de la pulpe en raison de la production de dentine tertiaire ou sclérotique.
Les tests de sensibilité pulpaire peuvent être considérés comme inférieurs aux tests de vitalité car ils ne prouvent pas définitivement que la dent a un apport sanguin et est vitale. Néanmoins, les tests de pâte électrique et les tests à froid se sont avérés exacts et fiables dans le cas de l’évaluation de la santé pulpaire, en particulier lorsque les tests sont utilisés en combinaison. En outre, les tests à froid sont également plus précis que la pâte électrique dans le cas de tests effectués sur des dents immatures ou traumatisées.