Thérapie de Mouvement Induite Par Contrainte

Introduction

Le terme Thérapie par le mouvement induit par les contraintes (CIMT) décrit un ensemble d’interventions conçues pour diminuer l’impact d’un AVC sur la fonction du membre supérieur (UL) de certains survivants d’AVC. C’est une approche comportementale de la neuroréadaptation basée sur le « Non-Usage appris ».

La CIMT est généralement pratiquée chez les personnes à la suite d’un accident vasculaire cérébral (AVC), car entre 30 et 66% des survivants de l’AVC subiront une perte fonctionnelle de leur membre altéré. En outre, la CIMT a également été réalisée pour des personnes atteintes de paralysie cérébrale (CP), de lésion cérébrale traumatique (TCC) et de sclérose en plaques (SEP).L’objectif du CIMT est d’améliorer et d’augmenter l’utilisation de l’extrémité la plus touchée tout en limitant l’utilisation du bras le moins touché.

Les trois composantes principales du CIMT comprennent:

• Thérapie intensive répétitive, structurée, pratiquée dans le bras le plus affecté
• Contention du bras le moins affecté
• Application d’un ensemble de techniques comportementales qui transfère les gains du cadre clinique au monde réel (c’est-à-dire le rendre fonctionnel)

Histoire

Le terme est dérivé des études de primates non humains dans lesquelles la désafférentation somatosensorielle d’un seul membre antérieur, après quoi l’animal ne parvient pas à utiliser ce membre. Développé à l’origine par le Dr Edward Taub qui a démontré que les singes avec une désafférentation chirurgicale (c’est-à-dire la sensation somatique était abolie) d’un membre antérieur, cessaient d’utiliser l’extrémité affectée. Grâce à des tentatives infructueuses d’utiliser le membre antérieur désafférenté, les singes ont développé des méthodes de compensation pour éviter d’utiliser le membre affecté, c’est-à-dire qu’ils ont effectivement appris à ne pas utiliser leur extrémité affectée appelée non-utilisation apprise.

Indication

Les participants qui ont subi un accident vasculaire cérébral ont besoin d’une certaine fonction de la main, d’une motivation élevée, d’un dysfonctionnement cognitif minimal, d’un équilibre adéquat et d’une capacité de marche adéquate tout en portant la contention pour être admissibles à participer à des interventions CIMT.

Le critère moteur minimum pour l’inclusion dans la thérapie est:

• 10° extension du poignet
• abduction du pouce à 10 °
• extension du doigt à 10°

Intervention clinique

Les participants portent un gant sur le bras le moins affecté 90% de leurs heures de veille

Effectuer un entraînement répétitif axé sur les tâches avec le bras affecté 6 à 7 heures par jour

Effectuer pendant 10 à 15 jours de semaine consécutifs

Il y a 3 composants principaux;

1. La mise en forme est une méthode d’entraînement dans laquelle une tâche motrice est progressivement rendue plus difficile. Les programmes de mise en forme sont individualisés et se composent de 10 à 15 tâches sélectionnées principalement à partir d’une batterie de tâches de base. Chaque tâche est généralement effectuée dans un ensemble d’essais de 10 à 30 secondes. À la fin de chaque série de 10 essais, la tâche est des changements. Un seul paramètre de mise en forme est modifié à la fois. Nécessite une implication constante du thérapeute.
2. La pratique des tâches est une pratique répétitive de tâches fonctionnelles individuelles qui prend environ 15 à 20 minutes. Le repos est fourni au besoin. L’encouragement est donné sur une base peu fréquente (c’est-à-dire toutes les 5 minutes) avec un retour à la fin de la tâche ainsi que sur la façon dont ils ont effectué. Nécessite moins d’implication du thérapeute.
3. Un ensemble de techniques comportementales est conçu pour transférer les gains de la clinique à la vie quotidienne. Comprend un contrat comportemental qui identifie les tâches que le participant tentera d’effectuer. De plus, cela permet d’identifier les obstacles et de résoudre les problèmes pour surmonter ces obstacles. L’administration quotidienne du journal d’activité motrice favorise l’adhésion.

Bien que les avantages à court et à long terme de la CIMT aient déjà été décrits, il est bien connu que la plupart des individus ont un membre supérieur
qui exécute les compétences quotidiennes de manière plus efficace. Ainsi, il est possible que la dominance des membres supérieurs avant l’AVC puisse interférer avec l’acquisition et le maintien des compétences des membres supérieurs, en raison des schémas d’activation cérébrale spécifiques ou de la quantité d’utilisation des membres supérieurs pendant les activités quotidiennes. Vingt-deux survivants d’accidents vasculaires cérébraux chroniques ayant des déficiences motrices légères à modérées ont reçu un mCIMT individuel à domicile avec ou sans dispositifs de retenue du coffre, cinq fois par semaine, trois heures par jour pendant deux semaines. Dans cette étude, les participants ont été séparés en un groupe dominant, dont le membre supérieur parétique était dominant avant l’AVC (n = 8), et un groupe non dominant (n = 14) pour les analyses. La capacité à effectuer des tâches non manuelles a été mesurée par le Test de la Fonction motrice de Wolf (WMFT) et le Journal de l’Activité motrice (MAL), tandis que la capacité à effectuer des tâches bimanuelles a été mesurée à l’aide de l’Échelle d’évaluation bilatérale de l’Activité (BAAS).

Les auteurs ont conclu que la dominance des membres supérieurs n’interférait pas avec l’acquisition des compétences des membres supérieurs après mCIMT. Cependant, les participants dont le membre supérieur parétique était dominant ont démontré de meilleures capacités à maintenir les gains unilatéraux. Les améliorations bilatérales ont été maintenues, indépendamment de la dominance des membres supérieurs.

Preuves clés

CIMT modifié à domicile

Objectif – Comparer quatre semaines d’un programme CIMT à domicile (CMIThome) avec un programme CIMT de deux semaines signature (CIMTclassic)

Méthode

• n = 7 pts CVA chroniques dans chaque groupe
• CIMThome – Formation initiale d’une journée comprenant l’instruction d’un membre de la famille. Formation effectuée au domicile des patients. 2 heures d’entraînement quotidien au domicile de pt sous la supervision du membre de la famille chargé de l’instruction pendant 20 jours consécutifs. La contrainte de la main non affectée pendant 60% des heures de veille. Une fois par semaine, visite à domicile du physio pour superviser et adapter les exercices. Les Pts ont reçu 15 heures de supervision physio professionnelle au total
• CMITclassic – Technique originale – formation administrée par un physiothérapeute 6 heures tous les jours de semaine pendant deux semaines. Surveillance professionnelle globale de 60 heures
• Mesures des résultats effectuées avant, immédiatement après et six mois après les interventions. Les résultats incluent le test de la fonction motrice de Wolf (WMFT) et le journal d’activité motrice (MAL)

Résultats – Améliorations significatives de la fonction motrice sur WMFT et MAL immédiatement après et à 6/12 dans les deux groupes
Application clinique – Un programme à domicile peut être faisable, efficace et nécessite moins de supervision de thérapeute, par conséquent, est rentable. Les recherches futures nécessitent une plus grande taille d’échantillon.

Thérapie du Mouvement Induite par la Contrainte Comparée aux Interventions Assorties de Doses pour le Dysfonctionnement des Membres supérieurs chez les Survivants adultes d’un AVC: Une revue systématique avec Méta-analyse

Objectif: Résumer la littérature existante examinant la thérapie par le mouvement induit par les contraintes (CIMT), par rapport aux interventions de contrôle assorties de doses, pour le dysfonctionnement des membres supérieurs (UL) chez les survivants adultes d’un AVC. Méthodes: CINAHL, Cochrane Library, Embase, NARIC / CIRRIE—Rehabdata, PEDro, PubMed, Scopus et Web of Science ont été recherchés de leur création à février 2011. La qualité de l’essai a été décrite à l’aide de l’échelle PEDro. Les résultats ont été résumés avec une méta-analyse. Résultats : Pour les 22 essais identifiés, le score moyen (SD) de PEDro était de 6,4 (1.2). La méta-analyse a montré que la CIMT était supérieure aux interventions appariées en fonction des indicateurs de la capacité motrice UL (15 essais, n = 432; différence moyenne normalisée = 0,47, IC à 95%, 0,27-0,66) et de la capacité UL (14 essais, n = 352; SMD = 0,80, IC à 95%, 0,57–1,02); Scores de mesure de l’indépendance fonctionnelle (6 essais, n = 182; différence moyenne = 5,05, IC à 95%, 2,23– 7,87); et Les scores du journal d’activité motrice (Quantité d’utilisation: 12 essais, n = 318; MD = 1,05, IC à 95%, 0,85–1,24; Qualité du mouvement: 11 essais, n = 330; MD = 0,89, IC à 95%, 0,69–1,08). Conclusion: Par rapport aux interventions de contrôle de durée et de dose égales, le CIMT a produit de plus grandes améliorations dans une variété d’indicateurs de la fonction UL chez les survivants adultes d’un accident vasculaire cérébral avec le mouvement résiduel de leur membre supérieur.

Thérapie par le mouvement induit par les contraintes (CIMT): Perspectives actuelles et Orientations futures

La thérapie par le mouvement induit par les contraintes (CIMT) a acquis une popularité considérable en tant que technique de traitement pour la réadaptation des membres supérieurs chez les patients présentant un AVC léger à modéré. Bien que des preuves substantielles soient apparues pour étayer son applicabilité, des questions restent sans réponse concernant l’approche la meilleure et la plus pratique. À la suite de l’établissement de ce que l’on peut appeler l’approche CIMT « signature » caractérisée par une pratique clinique / en laboratoire intense, plusieurs formes distribuées d’approche de comparaison de la formation qui abordaient les limites de la littérature extraite de la revue PEDro ont été suggérées. Les efforts déployés par les chercheurs pour améliorer la méthodologie et la normalisation des protocoles peuvent grandement aider le clinicien en exercice à analyser les PSE et à intégrer les meilleures pratiques dans la pratique clinique. L’établissement d’un protocole CIMT alternatif normalisé du meilleur modèle permettrait également aux lignes directrices sur les accidents vasculaires cérébraux de formuler des recommandations plus claires et plus définitives concernant le CIMT.

Effets de la thérapie de mouvement induite par contrainte modifiée dans la récupération de la fonction des membres supérieurs affectée par un accident vasculaire cérébral: un essai parallèle randomisé en simple aveugle – comparant une intervention de groupe par rapport à une intervention individuelle

Vise à déterminer l’efficacité de la CIMT modifiée en thérapie de groupe par rapport à une intervention individuelle, dans l’amélioration de l’utilisation et de la fonctionnalité d’un membre supérieur parétique au cours de l’ADLs.

Méthode

• n = 36 patients ayant eu un accident vasculaire cérébral > 6 mois auparavant ont été divisés au hasard en deux groupes d’intervention.
• La variable indépendante était la mise en œuvre de modalités de groupe ou individuelles pendant 3 h pendant 10 jours consécutifs.
• Les variables dépendantes ont été évaluées par le Test du Journal de l’activité motrice et du Bras de recherche-action, au départ (évaluation préintervention), à la fin (évaluation postintervention) et 6 mois après l’intervention (suivi).

Résultats – Les deux types d’intervention ont généré des augmentations de la fonction et de l’utilisation du membre supérieur, ces augmentations étant plus élevées dans la thérapie de groupe. Les effets de la modalité de thérapie de groupe ont été maintenus 6 mois après la fin de l’intervention.

Implication clinique – L’utilisation de la CIMT modifiée en groupe peut être plus efficace qu’une intervention individuelle. Une étude plus approfondie avec une plus grande taille d’échantillon serait utile.

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