La dépression est un trouble de santé mentale complexe et mystérieux qui affecte plus de 16 millions d’adultes américains chaque année. Alors que dans certains cas, l’apparition d’un épisode dépressif peut être liée à des événements de la vie pénibles, tels que la mort d’un être cher, un divorce, la perte d’un emploi ou un diagnostic médical sérieux, il est tout aussi probable que la dépression enveloppera un sans rime ni raison. Un jour, vous ne vous sentez tout simplement pas comme vous-même, mais vous n’arrivez pas à indiquer une raison concrète de vous sentir si léthargique et triste. À ce jour, la science n’a pas encore identifié la cause de la dépression, bien que certains facteurs puissent être impliqués dans le développement du trouble.
L’un des défis les plus redoutables auxquels un médecin sera confronté consiste à traiter un patient souffrant de dépression majeure. Même avec des dizaines d’antidépresseurs disponibles à cette fin, chez environ la moitié des patients dépressifs, ils ne soulagent tout simplement pas les symptômes de manière significative. C’est une source de grande consternation et de frustration pour le patient, qui est probablement aux prises avec des symptômes de dépression invalidante sans remède en vue. Non seulement les antidépresseurs étaient inefficaces pour ces personnes, mais les effets secondaires des médicaments peuvent également être très désagréables.
En 2008, la stimulation magnétique transcrânienne (SMT) a été approuvée par la FDA comme option de traitement pour les personnes incapables de trouver un soulagement de ces symptômes de dépression invalidante avec des antidépresseurs. Cette nouvelle approche du traitement de la dépression pharmacorésistante fournit une méthode de traitement alternative sûre et non invasive utilisant l’énergie électromagnétique pour apporter des ajustements à la chimie du cerveau. Il existe de nombreuses données cliniques disponibles démontrant à plusieurs reprises comment, essai clinique après essai clinique, la SMT a conduit à des taux de réponse et de rémission élevés pour ces patients qui n’ont pas été aidés avec les médicaments.
Quels sont les symptômes de la dépression?
Les symptômes de la dépression apparaissent généralement sous la forme d’un ensemble de comportements et de symptômes physiques qui durent plus de deux semaines. Lorsque les symptômes persistent aussi longtemps, il convient de consulter un médecin pour d’abord exclure tout problème médical qui pourrait être à l’origine des symptômes. Les signes et symptômes de la dépression comprennent:
- Humeur basse, tristesse persistante, sentiments de désespoir et de désespoir
- Irritabilité, agitation, agitation
- Sautes d’humeur
- Retrait d’amis, d’événements sociaux et d’activités autrefois appréciés
- Changements de sommeil, tels que insomnie ou hypersomnie
- Changements alimentaires, entraînant un poids soudain gain ou perte
- Fatigue
- Problèmes de concentration ou de prise de décisions
- Pensées de mort ou de suicide
Qu’est-ce qui cause la dépression?
Bien qu’il soit encore un mystère quant à ce qui pourrait causer la chimie du cerveau ou des changements de connexion neuronale qui pourraient être à l’origine de la dépression, certains facteurs ont été identifiés qui peuvent également causer la dépression. Ces facteurs comprennent:
- Génétique. Certaines familles ont une forte prédisposition génétique à la dépression. Lorsqu’un membre de la famille au premier degré lutte contre la dépression, cela augmente les chances que d’autres membres de la famille proche développent également une dépression.
- Personnalité. Certaines personnes ont un type de personnalité ou de tempérament plus sujet aux caractéristiques dépressives.
- Toxicomanie. La dépendance à la drogue ou à l’alcool peut entraîner une dépression car les conséquences de la dépendance commencent à se multiplier et à causer des difficultés dans la famille, le travail et les relations. Cependant, la dépression peut également conduire à la toxicomanie comme moyen d’automédication.
- Conditions médicales. Certaines conditions médicales peuvent provoquer des symptômes de dépression, notamment le diabète, la maladie de Parkinson, la maladie d’Alzheimer et les maladies cardiaques.
Traitement des symptômes de dépression invalidante
Le protocole de traitement de première intention pour une personne présentant les symptômes d’un trouble dépressif majeur reste une combinaison de psychothérapie et de traitement médicamenteux antidépresseur. Les antidépresseurs sont disponibles sous plusieurs formes différentes, y compris les ISRS, les IRSN, les antidépresseurs tricycliques et les IMAO. Un médecin choisira d’abord le médicament qui, selon lui, aura l’effet le plus positif sur les symptômes. Le médicament sera testé par le patient pendant 4 à 6 semaines et, à la fin de la période d’essai, il sera déterminé si le médicament convient. En effet, les effets secondaires peuvent rendre ces médicaments très difficiles à tolérer, de sorte que des ajustements peuvent être apportés à la posologie ou qu’un nouveau médicament peut être testé.
La psychothérapie est également un pilier du traitement de la dépression. Lors de séances avec un psychologue clinicien ou un psychiatre, la personne examinera les problèmes qui peuvent contribuer à la dépression, et le thérapeute peut aider à guider le patient vers de nouvelles méthodes de perception de ces problèmes et de gestion des émotions associées.
Effets secondaires des antidépresseurs
Bien que les antidépresseurs restent la pierre angulaire du traitement de la dépression, il y a 50% à 70% de chances que les médicaments ne réduisent pas efficacement les symptômes de la dépression. En plus de l’efficacité douteuse du traitement antidépresseur, les effets secondaires qui l’accompagnent posent également un défi aux patients. Chaque type d’antidépresseur comporte une liste d’effets indésirables, mais beaucoup d’entre eux sont communs à la plupart des antidépresseurs. Ceux-ci incluent:
- Prise de poids
- Dysfonction sexuelle
- Vision floue
- Bouche sèche
- Fatigue
- Constipation
- Diarrhée
- Troubles du sommeil
- Nausées
Thérapie TMS pour la dépression pharmacorésistante
Si le schéma thérapeutique antidépresseur ne parvient pas à soulager les symptômes à un degré notable, l’individu est considéré comme résistant aux médicaments. Pour ces personnes, TMS offre un traitement alternatif prometteur pour la dépression. TMS agit en stimulant la zone du cerveau liée aux fonctions de régulation de l’humeur, ainsi que d’autres fonctions cérébrales exécutives.
Une séance de SMT typique est réalisée dans le cabinet d’un médecin par un médecin et / ou un technicien spécialement formé à la thérapie de la SMT. Il n’y a pas besoin de sédation, car le traitement est bien toléré par les patients et il n’y a pas d’incision ou d’intervention chirurgicale impliquée. Le patient est assis confortablement et éveillé tout au long de la séance de 40 minutes. La plupart des plans de traitement TMS prévoient 5 séances hebdomadaires pendant 4 à 6 semaines pour des résultats optimaux.
Une bobine est placée sur le cuir chevelu et positionnée pour délivrer les impulsions magnétiques à la région limbique dans le cortex préfrontal gauche du cerveau. Le champ magnétique induit des courants électriques qui stimulent ensuite les neurotransmetteurs paresseux si couramment observés chez les patients dépressifs. Au cours de la période de traitement, les patients commencent à remarquer des améliorations de l’humeur, de la qualité du sommeil, de la concentration et de l’énergie.
Quels types de dépression le SMT traite-t-il?
La thérapie TMS traite toutes les formes de dépression, y compris:
- Trouble dépressif majeur (TDM)
- Dépression post-partum
- Trouble affectif saisonnier (TAD)
- Dépression dysphorique prémenstruelle
- Dysthymie
Le SMT peut aider à réduire les symptômes associés aux différentes formes de dépression lorsque les antidépresseurs ne le font pas. En plus de la dépression, le SMT peut réduire les symptômes de troubles anxieux concomitants, tels que le trouble anxieux généralisé (TAG), le trouble de stress post-traumatique (SSPT) et le trouble obsessionnel-compulsif (TOC).
Études cliniques de la thérapie TMS pour la dépression
La TMS a été largement étudiée. Un grand nombre d’essais cliniques ont été menés à l’échelle mondiale, démontrant l’innocuité et l’efficacité du traitement par SMT pour le traitement de la dépression pharmacorésistante. Des essais expérimentaux en cours continuent d’être menés, et beaucoup sont en cours actuellement. Certaines études de méta-analyse ont été compilées et revues collectivement pour évaluer les données cliniques, telles que:
- Une méta-analyse publiée dans JAMA Psychiatry comprenait 81 essais randomisés et a conclu que le traitement TMS par rapport au traitement fictif était plus efficace en ce qui concerne les taux de réponse.
- Une vaste méta-analyse publiée dans Neuropsychiatric Disease and Treatment a conclu que la SMT est un traitement prometteur avec un profil d’innocuité et de tolérance qui en fait une option attrayante pour les patients dépressifs résistants aux médicaments.
- Une méta-analyse de plus de 100 essais cliniques publiés sur le SMT pour le traitement du MDD a permis de s’entendre sur le fait que les traitements quotidiens du SMT présentent des preuves substantielles d’efficacité et d’innocuité pour les patients résistants aux médicaments ou intolérants.
- Une méta-analyse du SMT publiée dans les Archives de Psychiatrie de Shanghai a examiné 9 798 articles et 29 études, concluant que le SMT était sûr et une option de traitement viable pour la dépression réfractive.
La thérapie TMS est-elle sûre?
La thérapie TMS est une technique non invasive qui ne nécessite aucune intervention chirurgicale, aucun dispositif implanté, aucune anesthésie générale et aucune période de récupération nécessaire. En l’absence d’anesthésie, les risques habituels pour la santé associés à la sédation sont éliminés. Les patients reçoivent les traitements TMS dans un bureau tout en étant en état d’alerte et peuvent retourner au travail immédiatement après la séance.
Certains patients ont signalé des effets secondaires transitoires qui se sont ensuite résolus spontanément. Ceux-ci comprennent une sensibilité ou une irritation du cuir chevelu où les impulsions magnétiques ont été délivrées, des maux de tête légers à modérés, des picotements du visage ou des contractions musculaires et des étourdissements. Le médecin peut ajuster le niveau de stimulation du SMT pour aider à réduire ces symptômes. Généralement, le traitement par TMS est bien toléré par les patients.
Qui n’est pas candidat au traitement par SMT?
Certaines personnes ne seront pas admissibles au traitement par SMT pour des raisons de sécurité. Ce sont des individus dont le métal non amovible est implanté dans ou près de la tête. Des exemples de ceux-ci comprendraient:
- Dispositif ou objet métallique implanté dans ou près de la tête, tel qu’un stimulateur cardiaque
- Clips ou bobines d’anévrisme
- Stimulateurs cérébraux profonds ou stimulateurs du nerf vague
- Implants métalliques dans les yeux ou les oreilles, tels que des implants cochléaires pour l’audition
- Électrodes pour surveiller l’activité cérébrale
- Endoprothèses dans le cerveau ou le cou
- Tatouages faciaux à l’encre métallique
- Éclats d’obus ou de balles dans ou près de la tête
Les personnes ayant des antécédents de convulsions ou d’antécédents familiaux d’épilepsie les disqualifieraient également de recevoir Thérapie TMS.
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