Un Guide des Radiographies Thoraciques Mobiles pour les Soins Thoraciques et Cardiaques
Temps de lecture: 8 minutes lire
Liverpool Heart & Chest Hospital Partage son approche « O to U » pour capturer des images AP diagnostiques de haute qualité.
Par Diane Evans, Spécialiste de l’éducation en radiologie, Liverpool Heart and Chest Hospital NHS Foundation Trust.
Les radiographies thoraciques mobiles effectuées dans la projection antéro-postérieure (AP) ont toujours été considérées comme un examen inférieur à la projection postéro-anétérienne (PA) plus standard. Cependant, pour les patients gravement malades, une image AP est parfois la seule option.
En appliquant une technique structurée – notre approche O to U – et à l’aide de nos quatre appareils à rayons X mobiles CARESTREAM DRX-Revolution, nous sommes en mesure d’obtenir une image de poitrine mobile optimale.
Au Liverpool Heart & Chest Hospital (LHCH), nous effectuons environ 45 à 50 radiographies thoraciques mobiles (et quelques radiographies abdominales) quotidiennement. La plupart de ces examens mobiles sont effectués sur des patients gravement malades, postopératoires en Soins Intensifs, en Soins Intensifs Postopératoires, en Unité de Forte Dépendance ou en Soins coronariens et nécessitent souvent une adaptation importante de la technique (1). Cependant, il est essentiel que ces images soient de haute qualité diagnostique et respectent la réglementation IR (ME) R 2000.
Avantages des radiographies thoraciques mobiles dans les soins thoraciques et cardiaques
La projection de l’AP est considérée comme l’examen « étalon-or ». Il réduit le grossissement cardiaque et le risque de produire une image lordotique car il est peu probable que le patient se penche en arrière. La projection PA permet une évaluation précise du rapport cardiothoracique, une comparaison entre les examens PA, l’élimination des ombres de l’omoplate des champs pulmonaires, et est réalisée en position dressée sur inspiration complète à une distance d’environ 6 pieds du tube à rayons X (2).
L’infériorité de la projection AP réside dans le grossissement du cœur et l’élargissement du médiastin. Si elle est réalisée lorsque le patient est en décubitus dorsal, elle entraînera également une altération du système vasculaire pulmonaire tandis que la distance du tube radiographique sera également considérablement inférieure à 6 pieds, ce qui augmentera l’effet de la divergence du faisceau (c’est-à-dire le grossissement (3).)
En tant que tel, l’examen AP (qu’il soit en érection ou en décubitus dorsal) ne doit être effectué que sur des patients gravement malades (4). Au LHCH, nous utilisons la technique du KVp élevé (125 kV) pour toutes les radiographies thoraciques PA et AP – PA avec l’utilisation d’une grille, et AP principalement sans grille. Cela diminue délibérément le contraste et permet une meilleure pénétration et des temps d’exposition plus courts ce qui permet au clinicien d’envisager les structures du médiastin sans perdre la définition des marques pulmonaires (5).
La technique du LHCH pour obtenir une image thoracique mobile optimale
Au LHCH, nous avons développé une approche « O à U » qui, si elle est suivie par le radiographe, devrait aboutir à une image de haute qualité diagnostique bien qu’il s’agisse d’une image antéro-postérieure mobile.
O – Observer le patient depuis l’extrémité de l’espace du lit
L’observation est souvent sous-utilisée et constitue, à mon avis, une compétence clinique essentielle pour produire une image diagnostique de qualité. Le radiographe doit observer:
- La position du patient dans le lit pour déterminer s’il est tourné. Les positions des hanches et des épaules sont essentielles pour obtenir un patient « droit » (non tourné). Peuvent-ils être déplacés en position dressée?
- Toutes les lignes / appareils / fils ECG – à quoi le patient est-il attaché?
- Couleur du patient, état de conscience mentale / niveau de conscience (peuvent-ils suivre une commande), quelle est leur fréquence respiratoire?
Ces questions permettent au radiographe d’analyser à quel point le patient est gravement malade et si une aide supplémentaire ou des aides au positionnement seront nécessaires pour effectuer la radiographie.
PQ – Position de qualité
Les patients en soins intensifs sont souvent roulés sur les côtés pour prévenir les escarres (6). Si le patient est tourné, même s’il est en érection, l’image sera sous-optimale, ce qui entraînera la projection latérale de diverses structures anatomiques (7).
Déplacez le matelas à l’horizontale et le patient en position couchée complètement droite. L’arrière du lit peut alors être relevé en position presque dressée pour permettre au patient d’être avancé et la cassette / détecteur placée derrière. Si le patient est dans une position confortable, il est plus susceptible de rester immobile et de coopérer pendant l’examen.
R – Retirer les fils / lignes / tubes de NG de l’ECG de la région thoracique
Tout artefact est une distraction complète de la pathologie sur la radiographie et tous les dispositifs de lignes / fils externes doivent être déplacés dans la mesure du possible (8). Par exemple, les sondes ECG peuvent être placées autour de l’arrière du cou du patient plutôt que sur l’avant de la poitrine.
Tube à rayons X S–Set par exemple caudal, crânien, canté
Il est essentiel que le faisceau de rayons X soit perpendiculaire au détecteur. L’observation du tube à rayons X depuis le pied du lit empêchera toute angulation latérale pouvant entraîner une image tournée (9).
Respiration par test T; repositionner au besoin
L’inspiration superficielle est problématique chez les patients en soins intensifs, surtout s’ils sont conscients et souffrent (10). Pourtant, une radiographie AP prise avec un effort inspiratoire minimal peut imiter une atélectasie ou une infection (11). Encourager un patient conscient à pratiquer sa respiration inspiratoire peut permettre une meilleure inspiration lors de l’exposition et permet au radiographe d’évaluer le schéma respiratoire du patient.
U – Temps d’utilisation et « préparation »
La préparation de l’enfoncement du commutateur d’exposition pour commencer la rotation de l’anode avant l’exposition réelle minimisera la respiration. Les radiographes doivent toujours utiliser la partie « préparation » de l’exposition aux rayons X pour observer l’inspiration du patient et s’assurer que l’exposition réelle a lieu au moment optimal. Suivre cette technique devrait atténuer le besoin d’expositions répétées et produire d’excellentes images de diagnostic.
Il est impératif d’utiliser des compétences cliniques, une communication claire, une technique radiographique correcte et un travail d’équipe lors de la radiographie thoracique mobile sur le patient gravement malade. Ce faisant, nous pouvons obtenir une image diagnostique optimale au chevet du patient au bénéfice du clinicien déclarant, des chirurgiens et, en fin de compte, de la prise en charge clinique de ces patients gravement malades.
La mobilité de DRX-Revolution permet des examens de sonorisation en salle satellite
En collaboration avec notre service thoracique principal, nous avons également mis en place une salle de radiographie par satellite conforme aux réglementations IRR 99 et IR(ME)R 2000. La salle est équipée des machines mobiles CARESTREAM DRX-Revolution, d’un support de détecteur portable et d’une grille fixe. Cette salle est utilisée pour une utilisation quotidienne, mais ne gêne pas la salle car le Carestream DRX-Revolution est toujours retiré, laissant la salle disponible pour les traitements des patients.
Nos patients thoraciques qui ne peuvent pas quitter la salle en raison d’une surveillance ECG, ou d’une anesthésie contrôlée par le patient (ACP) par exemple, peuvent ensuite être radiographiés dans la position idéale de sonorisation, quels que soient les drains thoraciques et autres appareils. Sans l’avantage de la chambre satellite, ces patients seraient radiographiés à leur lit dans la position AP sous-optimale.
Nous avons eu une réponse très positive à cette façon de travailler. Les patients apprécient particulièrement de ne pas avoir à quitter le service et d’être transportés dans un couloir potentiellement difficile à la vue des autres membres du personnel clinique, des visiteurs et des patients. Cela a également permis à notre personnel de transfert de patients de se concentrer sur les patients tomodensitométrie / IRM pour faciliter un service transversal efficace mais extrêmement chargé.
En effet, pour un hôpital qui a toujours été classé comme le premier hôpital pour les soins aux patients au cours des huit dernières années, nos unités de rayons X mobiles Carestream DRX-Revolution ont été un ajout réussi et innovant pour l’imagerie diagnostique efficace de nos patients en soins intensifs.
En savoir plus sur nos travaux en imagerie thoracique et cardiaque dans le livre blanc mobile-thoracique-cardiaque-livre blanc
En savoir plus:
- Imagerie thoracique COVID à travers le verre
- Amélioration de la Qualité des radiographies thoraciques mobiles
Diane Evans est spécialiste de l’éducation en radiologie au Liverpool Heart and Chest Hospital NHS Foundation Trust au Royaume-Uni. Elle a plus de 25 ans d’expérience en imagerie cardiothoracique.
En savoir plus sur les systèmes de rayons X mobiles de CARESTREAM ou lire le blog : « Perspective d’une technologie sur les rayons X portables « . # radiographie # radiologie
1 Clark, K. (2005) Le positionnement de Clark en radiographie (édité par S. Whiteley et coll.) Londres : Hodder Arnold Chapitre 12
2 G De Lacey et al. (2008) La radiographie thoracique: Un guide de survie. Saunders Elsevier Chapitre 1
3 www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique3chest
4 Grainger & Allison (2001) Radiologie diagnostique Vol 1. Le patient post-opératifcritiquement malade. Chapitre 1
5 Interpreting the CXR (2010) Scion Publishing, Stephen Ellis Chapitre 1
6 Ousey, K (2005) Pressure Area Care (Essential Clinical Skills for Nurses. Blackwell Chapitre 7 G De Lacey et al. (2008) La radiographie thoracique: Un guide de survie. Saunders
Elsevier Chapitre 1
8 Clark, K. (2005) Le positionnement de Clark en radiographie (édité par S. Whiteley et al.) Londres : Hodder Arnold Chapitre 12
9 G De Lacey et al. (2008) La radiographie thoracique: Un guide de survie. Saunders Elsevier Chapitre 1
10 G De Lacey et al. (2008) La radiographie thoracique: Un guide de survie. Saunders Elsevier Chapitre 1
11 Grainger & Allison (2001) Diagnostic Radiology Vol 1. Le patient gravement malade postopératoire. Chapitre 1