Contexte et objectif: Le dégagement des pierres du pôle inférieur et les manœuvres complexes telles que le repositionnement du panier restent difficiles dans le traitement urétéroscopique des charges de pierres calicéales. Nous décrivons l’utilisation initiale de l’urétéroscopie de position de flanc (FPU) avec des modifications pour faciliter le traitement de la lithiase urinaire calicéale complexe. Nous avons émis l’hypothèse que la force gravitationnelle agissant sur les pierres calicéales et les fragments pendant le traitement au laser holmium entraînerait le repositionnement des fragments dans le bassin rénal dépendant, permettant un traitement amélioré.
Patients et méthodes: Onze patients atteints d’une maladie complexe des calculs du tractus supérieur (charge de calculs agrégés de 1,5 à 5 cm) ont été traités par FPU. Les patients ont été positionnés avec le côté supérieur contenant des pierres. Une cystoscopie flexible suivie d’une urétérorénoscopie flexible et d’une lithotripsie intracorporelle ont été réalisées. Nous avons utilisé plusieurs modifications de la technique, y compris une table radiotransparente et une unité de fluoroscopie rotative à bras C. Une fois que toutes les pierres et les particules sont tombées dans le bassin rénal dépendant, une fragmentation laser supplémentaire était simple.
Résultats: Nous avons observé l’avantage attendu du drainage gravitationnel des particules et des calculs dans le bassin rénal pendant les procédures. Dans de nombreux cas, des fragments sont passés partiellement dans l’uretère pendant le traitement. Le repositionnement du panier des pierres n’était pas nécessaire. Une complication, la perforation du système de collecte lors de l’accès, a été traitée avec la mise en place d’un stent et une FPU retardée réussie. Sept patients n’avaient pas de calculs lors du suivi. Quatre patients avec des charges de pierre > 3 cm ont eu une réduction d’environ 80% de la charge de pierre, mais des particules résiduelles asymptomatiques du pôle inférieur (2-6 mm) sont restées, avec plusieurs éliminations avec une procédure secondaire.
Conclusions: L’utilisation de FPU pour la réalisation d’un traitement complexe des calculs rénaux est une aide utile. Le perfectionnement et la comparaison avec la technique standard sont en cours.